DSA引导下光动力治疗消化道癌性狭窄的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 DSA引导下光动力治疗消化道癌性狭窄的护理干预 倪妮 （辽宁省肿瘤医院介入综合治疗科 辽宁沈阳 110042） 　　【摘要】目的 探讨DSA引导下光动力治疗消化道癌性狭窄的护理干预。方法 回顾性分析我科2013年6月-2013年12月收治的9例采用DSA引导下光动力治疗消化道狭窄患者的临床资料，分析治疗过程中所采取的护理干预。结果 提供精细的心理护理；提供舒适、安全的避光环境；给予全面细致的健康教育；术后严密观察患者的病情变化；加强饮食护理。经过以上护理，所有病人治疗过程顺利，无1例患者出现护理并发症。结论 实施细致、周到的护理干预是DSA引导下光动力治疗成功和防止并发症发生的重要保证。 　　【关键词】 光动力治疗 护理干预 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0198-02 　　光动力疗法（Photodynamic theraphy,PDT）是近十年来快速发展的一项肿瘤治疗新技术，又称光敏疗法、光化学疗法[1]。PDT是联合光敏剂-激光为基础的微创治疗方法[2]。细致、周到的护理干预是保证光动力治疗成功的关键，本篇总结了我科2013年6月-2013年12月采用DSA引导下光动力治疗消化道癌性狭窄过程中所采取的护理干预。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　2013年6月至2013年12月，确诊为食道、贲门癌的病例9例，年龄60-92岁，平均年龄76.4岁，男性7例、女性2例。吞咽困难程度分级[3]如下：1级，进普食困难；2级，进半流食困难；3级，进流食困难；4级，难以下咽任何食物，包括唾液。本组病例中2级1例，3级4例，4级4例。 　　1.2治疗方法 　　治疗前将密闭、低温（-5至8摄氏度）保存的光敏剂（喜泊分，25mg/5ml，重庆华鼎），提前取出在室温下自然解冻，于光照前48小时，行光敏剂试敏，采用0.1毫升原液稀释10倍后皮内注射，方法同青霉素试敏，15分钟后观察结果，判定方法同青霉素试敏，试敏阴性后，按照5mg/kg（体重）稀释于250毫升生理盐水中给病人静脉滴注，严禁液体外渗，滴注光敏剂前，留置留置针一枚或建议应用CVC或PICC进行输液，静脉输液中加强巡视、观察，严禁液体外渗。所有操作过程全部要在避光下进行，液体输毕后，嘱患者应严格避光28天，以免皮肤出现光敏反应。给药后48小时，通过口咽部粘膜麻醉后，在DSA引导下激光发射器为DIOMED630半导体激光机，发射激光波长为630nm，光纤弥散端2-5cm，照光剂量能量选择为300J/cm，照射时间为750秒。并在照射后24-48小时复查胃镜，根据病变坏死情况及患者病情缓解情况，清除坏死物进行复照。 　　2 结果 　　本组9例患者均自诉进食梗阻症状缓解，未出现一例护理并发症，治疗1个月后复查胃镜，显著缓解率为78%，总有效率为100%。 　　3 给予的护理干预 　　3.1提供精细的心理护理 　　3.1.1术前 入院时即强化心理护理。接受PDT疗法的患者入院时，多表现出怀疑、紧张、焦虑、恐惧等心理，对治疗缺乏信心。措施①责任护士应做好自我介绍、热情接待、态度诚恳、语言亲切、使用礼貌用语，积极介绍病区环境和主管医师，让患者尽快适应角色转换、消除其紧张心理。②主动与其沟通，及时发现问题，找出其最为突出的心理问题作为护理重点，制定护理计划。 如：护理中出现年龄偏大且性格内向的患者，要多与患者和家属交谈，还要及时发现问题进行开导，多采用鼓励劝导的方法，使其增强战胜疾病的信心，有利于患者早日康复。③利于群体心理疗法，将心理问题相似的患者集中在一起，引导他们相互交流患病后的心理，请治愈的患者现身说法，讲解自身治疗过程中与疾病斗争的经验和体会及战胜疾病后的自我满足感，从而使患者相互鼓励，配合治疗，增强战胜疾病的信心。④主动为患者和家属排忧解难，调解思想心理，保持良好的心情去接受手术。耐心解答其存在的疑问和担心。⑤保证患者在术前有充分的睡眠。患者如不能安静入睡，可适当遵医嘱给予镇静催眠药物口服或肌注。 　　3.1.2术后 ①由于避光给护理工作带来诸多不便，也会加重患者心理负担，护理中对待患者要更加耐心、和蔼、细心，最大限度的减少各种并发症的发生，减轻患者心理负担。②患者处在避光黑暗的环境中，情绪低落。尤其在术后出现头痛、发热等症状时，更为烦躁易怒，缺乏信心。护士要做好言语支持，及时了解患者的心理变化及心理动态，关切体贴病人，倾听患者的感受，进行相关健康教育，纠正一些错误认识。③让患者在暗室内听音乐，广播或进行少量运动来排解烦躁情绪，帮助患者恢复生活的勇气，从而增强