MRI在进展期胃癌T分期中的临床应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 MRI在进展期胃癌T分期中的临床应用价值 （武汉市东西湖区人民医院放射科 湖北 武汉 430000） 【摘 要】目的：探讨MRI成像在进展期胃癌中的临床应用价值。方法：对38例进展期胃癌患者行MRI平扫、DWI及 LAVA后，评价肿瘤的T分期，并与术后病理结果进行对照。MRI与病理学对T分期评估的一致性采用Kappa检验。结果：38例胃癌T分期总的准确率为81.57%（31/38），T2~3期、T4a期、T4b期的准确率分别为92.11%（35/38）、81.58%（31/38）、89.47%（34/38）。统计学分析显示MRI与病理学对T分期具有较高度的一致性（Kappa=0.684，P=0.000）。结论：MRI平扫、DWI及LAVA对进展期胃癌的T分期有重要临床意义。 【关键词】进展期胃癌；磁共振成像；T分期 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0318-02 我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位【1 】。尽管多层螺旋CT已广泛应???于胃癌的术前分期，但近年来，MRI在胃癌的诊断和分期中的应用日趋增多【2 ,3】。本文按照AJCC2010（第七版）TNM分期标准对38例进展期胃癌患者进行术前MRI检查，根据其影像学表现进行T分期的诊断，并与术后病理结果比较，评估MRI平扫、扩散加权成像（DWI）及LAVA动态增强在进展期胃癌中术前T分期的临床应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 搜集我院2011年11月至2014年10月经手术、病理证实的胃癌患者38例，其中男31例，女7例，年龄33~78岁，平均年龄58.5岁。所有病例MRI检查与手术相距2~7天。患者主要症状为上腹部不适、进食后饱胀、疼痛、体重减轻、食欲减退、乏力、消瘦、黑便、进行性吞咽困难等。 1.2 检查方法 病人检查前8~12小时空腹，如无禁忌症（青光眼、前列腺过度肥大等），检查前10分钟患者肌肉注射654-2 20mg抑制胃肠蠕动，检查前5分钟患者口服800-1000ml温水充盈胃腔。检查前对患者进行呼吸训练。 采用GE1.5T HDXT超导型磁共振成像系统，8通道相控阵表面线圈。 MRI平扫扫描序列为：（1）横轴位单次激发快速自旋回波（SSFSE）T2WI序列，TR1800ms，TE80ms，层厚6mm，间隔2mm，视野（FOV）42cm，矩阵320x256。（2）横轴位化学位移成像（FSPGR-dual Echo）T1WI序列，TR200ms，TE2.1ms，层厚6mm，间隔2mm，视野（FOV）42cm，矩阵288x160。（3）冠状位平衡式稳态自由进动（FIESTA） T2WI序列，TR3.5ms，TE1.5ms，层厚6mm，间隔1mm，视野（FOV）35cm，矩阵224x224。 DWI：横轴位扩散加权成像采用单次激发—回波平面（SE--EPI）序列，TR6667ms，TE67.5ms，层厚6mm，间隔2mm，FOV 42cm，矩阵128x130，b值取600s/㎡。 LAVA：动态增强扫描，TR3.8ms，TE1.8ms，层厚4.8mm，FOV 42cm，矩阵288x200，NEX0.71。对比剂用钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），剂量为0.1mmol/kg，用高压注射器经右肘浅静脉注入，流率为2.0ml/S，之后以同样的速率注入10ml生理盐水冲洗导管内残留的对比剂。分别于注药后20s、50s、80s行横轴位扫描、120s行冠状位扫描、3min、5min行横轴位扫描。 1.3 图像分析 由两位有10年以上工作经验的影像诊断医师分别进行MRI的T分期的诊断，若诊断结果不一致，讨论后取得一致意见。依据美国癌症联合会（AJCC）胃癌TNM（第7版）分期标准进行分期【3 】。 1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行分析。MRI与病理学对T分期评估结果的一致性采用Kappa检验。计算MRI各T分期诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测以及Youden指数。 2 结果 2.1 肿瘤部位 38例胃癌病例中，贲门胃底癌5例，胃体癌18例，胃窦癌13例，同时累及胃底、胃体癌1例，全胃癌1例。 2.2 病理结果 术后病理诊断低分化腺癌5例、中低分化腺癌13例、中分化腺癌7例、高中分化腺癌2例、粘液腺癌3例、印戒细胞癌3例、混合性癌5例。 2.3 T分期 38例进展期胃癌患者术后病理分期：T2~T3期21例（图1A—D），T4a期12例（图2