NICU术后躁动患者使用冬非合剂后的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 NICU术后躁动患者使用冬非合剂后的观察与护理 于苗苗 　　（海军总医院 北京 100000） 　　【摘 要】目的：探讨神经外科重症监护室（NICU）全麻术后躁动患者使用冬非合剂的观察与护理。方法：对2014年4月—2014年6月期间120例全麻术后的患者进行调查分析，其中32例躁动患用冬非合剂镇静，并对此进行密切观察与护理。结果：无一例不良反应及非计划性拔管等意外事件的发生。结论：对全麻术后使用冬非合剂镇静的躁动患者，严密观察其生命体征及各个系统的病情变化，对保证患者的安全及治疗的顺利进行起着置关重要的作用，能够预防不良事件及并发症的发生。 　　【关键词】神经外科重症监护室；躁动患者；冬非合剂；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0306-01 　　NICU大都是病情危重的患者，开颅手术较多，全麻术后的患者大多都带有气管插管或者机械通气，在患者全麻清醒前如出现不耐管且躁动的患者，常使用镇静药物镇静，以免造成患者非计划性拔管、创伤、出血、缺氧、监护及治疗困难等不良事件的发生，常使用的药物为冬非合剂，充分了解使用冬非合剂的目的，适应症、禁忌症及药理作用和用药后的各个系统的病情观察，能够保证患者在全麻清醒前能够顺利的拔除气管插管，保证有效地治疗和护理的安全性。 　　1 临床资料 　　一般资料：我科自2014年4月—2014年6月行脑肿瘤切除手术患者120例，其中32例不耐管和躁动患者使用冬非合剂镇静，其中气管插管患者23例，机械通气患者9例，年龄最大的83岁，最小3岁，平均年龄43岁，使用冬非合剂后对其生命体征、瞳孔、呼吸系统、循环系统、肾脏功能等进行密切观察及护理，预防使用冬非合剂引起的并发症及防止意外不良事件的发生。 　　2 冬非合剂的药理作用及镇静的适应症和目的 　　2.1由氯丙嗪50mg（冬眠灵）+异丙嗪50mg（非那根）组成简称冬非合剂。根据不同的年龄和体重使用不同的剂量，尤其是老年和儿童使用时更应加以重视，遵医嘱用药量需酌减，在本组的临床资料中老人和儿童用药剂量为四分之一量。冬非合剂的镇静作用在颅脑损伤、脑血管意外病人的抽搐和躁动中应用广泛，静脉用药起效迅速，但其副作用常见，对给药的速度有严格的要求，故目前临床多采用静脉滴注而避免静脉注射［1］。避免采用静脉推注的方法，静脉推注方法其起效作用迅速，容易造成呼吸抑制、血氧饱和度下降、低血压等副作用的发生。 　　2.2药理作用 　　氯丙嗪：为强安定剂，在中枢神经系统能拮抗去甲肾上腺素的兴奋作用，对皮下中枢有广泛的抑制作用，有中枢催眠及镇痛作用，有显著的抗组胺及抗胆碱能作用，对于改善微循环有所帮助。 　　2.3冬非合剂的适应症：（1）全身麻醉未醒（2）机械通气不耐受（3）躁动综合症（4）刺激性操作（5）诱导睡眠［2］ 　　2.4冬非合剂的禁忌症：（1）有明显的中枢性呼吸衰竭表现者（2）有明显的脱水、严重贫血、电解质紊乱，尤其是低血钾在纠正之前。（3）心脏病或脉管已有血栓形成的患者，使用冬非合剂可使血管扩张，改善微循环，使血栓脱落，可造成栓塞，引起严重后果。（4）有房室传导阻滞者，可加剧心率紊乱。（5）年龄过小，尤其是一岁以下婴儿应避免使用。 　　2.5冬非合剂的目的 　　2.5.1避免躁动的患者造成非计划性拔管、创伤、出血、缺氧、监护及治疗困难等。 　　2.5.2降低病人代谢速率，保存高能磷酸化合物，抑制乳酸蓄积，减少细胞耗氧，改善微循环，减轻器官的代谢负担，免于细胞遭受严重损害。 　　2.5.3消除病人手术后的伤口疼痛和躯体的不适感减少不良刺激。 　　冬非合剂是临床应用广泛的镇静、止痛剂，具有镇静及松弛平滑肌的作用，镇静用药起效迅速，但剂量过大，滴速过快，或高敏体质者可因呼吸机麻痹而致呼吸抑制、血氧饱和度下降，以及松弛血管平滑肌导致低血压等副作用［1］。 　　3 使用冬非合剂药物的观察及护理 　　3.1严密观察生命体征及病情变化：使用冬非合剂前应确保静脉管路的通畅，改输空液体以免出现药物的配伍禁忌，有文献指出在临床工作中发现，在静脉滴注头孢唑林钠(先锋V)或哌拉西林钠(氧哌嗪青霉素)过程中，静脉滴注冬非合剂时，头皮针的胶管内有白色絮状物出现。评估病人的生命体征情况及密切观察瞳孔的变化，瞳孔的大小、对光反射情况，使用镇静后会使瞳孔缩小，对光反射迟钝，呼吸深慢但规律平稳，深反射减弱，应及时发现生命体征的异常变化并通知医生及时处理，尤其是呼吸和血压的变化并每半小时记录一次。 　　3.2呼吸系统的观察：镇静药物对心血管和呼吸都有抑制作用，使二氧化碳蓄积，潮气量减少，对于机械通气的患者应保证呼吸机的正常运行和潮气量等各项指标的监测。正确执行医嘱的用药剂量和方法，给药应缓慢尤其是老人和儿