PPH治疗痔疮98例围术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 PPH治疗痔疮98例围术期护理 滕州市中心人民医院 胃肠外科 山东滕州 277500 摘要：目的 探讨痔疮患者行PPH手术治疗的临床护理措施。方法：对我院2010年1月—2013年2月采取PPH治疗痔疮98例患者进行回顾性分析，总结护理经验。结果：通过耐心细致的心理护理，充分的术前准备，精心的围术期护理，配合科学的饮食指导，合理的健康教育，98例患者均安全度过手术期，康复出院。并发症少，远期随访无一例复发。结论 PPH是治疗痔疮的有效方法，完善的临床护理对保证治疗效果，减少并发症的发生至关重要，提高了患者的舒适度和满意度。 关键词：PPH手术；痔疮；围手术期；护理 PPH手术是用pph吻合器将痔上方的直肠黏膜脱垂带及黏膜下组织环形切除的手术方法具有痛苦小愈合快等优点是目前临床上治疗痔疮常用的新技术之一，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔、环状痔和部分直肠粘膜脱垂、直肠前突的病人。2010年1月—2013年2月，我院胃肠外科行PPH手术治疗痔疮98例，疗效满意。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组患者98例，年龄最大69岁，最小18岁，其中男42例，女56例；参照《痔临床诊治指南（草案）》分类，重度内痔11例，混合痔87例，其中混合痔嵌顿16例，环状脱垂痔30例，Ⅲ期27例，Ⅳ期14例；病程6not;not;—35年。 2 随访情况 术后3个月—4 年，症状明显改善者92例（93.8%），并发吻合口狭窄4例，分别于术后2周及4周出现肛门狭窄，排便困难，予以局部压迫机械扩张，并辅以1：5000PP坐浴，太宁栓纳肛治疗，2周后排便困难缓解；2例出现排便不适感，给予心理疏导，6个月症状自行缓解，无一例复发。 3 护理措施 3．1.1心理护理 由于患者对PPH技术缺乏了解，治疗过程不熟悉，担心术中出现意外，预后效果不佳，出现焦虑、恐惧心理，对手术失去信心。护士耐心向患者讲解PPH手术过程（包括扩肛、缝合荷包、吻合器吻合切割和吻合口检查）等步骤，吻合钉材质稳定，不会对组织有任何反应；采用同病区典型成功病例现身讲解治愈心得；详细介绍主治医师的技术水平和临床经验，帮助患者消除思想顾虑，增强自信心，以良好的心态积极配合手术治疗。 3.1.2术前准备 ①完善术前相关辅助检查：血尿大便常规、凝血功能、肝肾功、血糖、心电图、胸透等项目；常规肛门区备皮，术前禁饮食4——6h。 ②充分的肠道准备：保持肠道清洁对PPH手术及预后至关重要。肠道清洁利于术中操作，防止切口污染，从而缩短手术时间，预防术后早期排便刺激切口创面出血、疼痛，减轻患者痛苦，减少术后并发症的发生。具体方法为术前一天进食流质饮食，当晚18：00口服复方聚乙二醇电解质散（肠道清洁剂）一盒加温开水500ml冲服，后饮温开水2000—3000ml；饮水过程中，患者多走动按摩下腹部，以促进药物吸收代谢，加快肠蠕动，使肠道尽早清洁。护理人员注意观察患者不良反应及肠道清洁情况，发现问题及时处理。 3.2 术后护理 3.2.1一般护理 PPH手术一般采用腰麻及骶管麻醉，术后协助患者取平卧位6—8h，遵医嘱应用抗生素，注意观察肛门敷料渗血情况，注意有无大出血；密切观察其生命体征变化。告知患者手术成功，消除心理负担，主动配合术后治疗护理。 3.2.2饮食的护理 对手术后患者合理饮食指导，早期通过饮食调节控制大便在术后48h排出，避免早期排便刺激创口出血。手术当天进食流质食物如米汤、肉汤。术后第2天进少渣半流质饮食如稀饭、稀粥、鸡蛋羹；术后第3天可进食面条、稀饭等，以后逐渐过渡到普通饮食。多食新鲜蔬菜水果，以高蛋白、高维生素、少渣饮食为主，忌食辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。 3.2.3排便护理 术后指导患者排便尽量一次性，排便时间不超过5分钟，尽量使用座便器。便后用1：5000高锰酸钾坐浴15—20min，水温43——46℃，坐浴盆宜大宜深，能把患者臀部坐下，以保持肛门及会引部清洁，减轻局部炎性水肿；但女性月经期不宜坐浴。由于PPH手术需扩肛，术后患者可出现轻微的大便失禁现象，指导患者不宜久蹲久坐；每天进行缩肛训练（即进行肛门收缩舒张运动），每次10—15下，每天3—4次，促进患者早日恢复正常工作及生活。 3.2.4并发症护理 ①尿储留的护理： 术后因麻醉影响、手术刺激、创口疼痛及敷料压迫，引起反射性膀胱颈括约肌痉挛，导致排尿不畅。术后6 h应鼓励患者自行排尿，必要时给予屏风遮挡（拉帘）保护患者隐私，减慢输液速度，做好患者的心理疏导，应用镇痛剂减轻疼痛，热敷、按摩膀胱区，聆听流水声诱导排尿。如以上