Tolosa－Hunt综合征的１２８层CT表现.docVIP

精品论文 参考文献 Tolosa－Hunt综合征的１２８层CT表现 韩礼良　刘金萍　卢春梅　刘克　金具胜 河南省桐柏县人民医院CT/MR室　河南　南阳　４７４７５０ 作者简介:韩礼良,男,１９６８,汉,河南浚县,本科,河南省桐柏县人民医院,副主任医师,研究方向:心胸部ct诊断. 　　【摘要】　目的　探讨Tolosa－Hunt综合征(THS)的１２８层CT表现.方法　回顾性分析临床确诊的３例THS的１２８层CT资料,结合有关文献,分析其１２８层CT表现.结果　３例THS１２８CT平扫均表现为一侧海绵窦增宽,２例伴眶上裂软组织密度肿块,１例邻近硬脑膜增厚、密度增高,同时伴双侧颈内动脉海绵窦段钙化;增强扫描３例均示患侧海绵窦增宽、明显强化,２例累及眶上裂,１例累及视神经孔,同时伴有邻近硬膜强化,１例显示眶上裂肿块推移血管伴同侧海绵窦引流静脉增多、增粗、扩张、迂曲.结论　１２８层CT可以显示THS病变的部位、范围??强化程度,以及累及血管病变,有助于THS的诊断与鉴别诊断. 【关键词】　Tolosa－Hunt综合征;　海绵窦;　眶上裂;　体层摄影术;　X线计算机【中图分类号】R４４５ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００６３－０２　　 　　Tolosa－Hunt综合征(THS)是一种较少见的神经内科及眼科疾病.其影像学表现以磁共振成像报道较多,并已成为THS的首选影像学检查方法.现搜集３例经临床确诊的THS的１２８层CT资料,结合有关文献,以探讨１２８层CT对THS的诊断价值. 　　１　材料与方法 　　１．１　患者资料　本组病例全部为女性,年龄分别为２４岁、２６岁及５７岁.病史７天至２月. 　　 １．２　扫描技术及图像后处理　设备采用PhilipsIngenuityCore１２８CT.患者仰卧位,先行头部平扫,扫描范围从枕骨大孔至头顶,包括头皮软组织.增强扫描动脉期采用对比剂追踪技术,ROI设在颈内动脉,阈值１００Hu,延迟时间３．５－５．０s;动脉期扫描完成后延迟１８０s再次扫描.扫描条件:１２０Kv,智能自动毫安,准值器宽度:６４times;０．６２５ mm,螺距:０．５,转速:０．５s/rot,FOV:２８０mmX２８０mm,分辨率:标准分辨率,图像大小:５１２X５１２.扫描完成后在操作站目录侧显示器上重建,重建参数:FOV:２６０mmX２６０mm,层厚:１．０mm,层间隔:０．５mm,图像大小:５１２mmX５１２mm,过滤方式:标准.重建完成后将数据传至图像后处理工作站(IntellispacePortalRelease,V６．０．２．３３５００)作后处理. 图像后处理以多平面重组(MPR)为主,结合曲面重组(CPR)、最大密度投影(MIP)和容积再现(VR)等技术. 　　１．３　１２８层CT影像分析　以健侧作为参照,比较两侧海绵窦宽度和眶尖软组织的CT值.正常海绵窦、眶上裂及视神经孔大致对称,海绵窦、眶尖内充填脂肪为低密度,由于正常情况下海绵窦内神经不强化,而病变强化,故其内显示等密度软组织影且强化为异常,根据异常软组织影确定病变部位及范围.２　结果本组３例患者其中２例曾在外院行头部１．５T 磁共振平扫,１例显示右侧海绵窦增宽伴邻近硬脑膜增厚,１例未见异常.３例THS１２８CT 平扫均表现为一侧海绵窦增宽(图１),２例伴眶上裂软组织密度肿块,１例邻近硬脑膜增厚、密度增高,同时伴双侧颈内动脉海绵窦段、床突段及眼段管壁钙化;增强扫描动脉期３例均示患侧海绵窦增宽、明显强化(图２),２例累及眶上裂,１例累及视神经孔,同时伴有邻近硬膜强化,１例显示眶上裂肿块推移血管伴同侧海绵窦引流静脉增多、增粗、扩张、迂曲(图３),血管分析(AVA)显示双侧颈内动脉管壁不规则钙化,管壁毛糙,轻度狭窄,以右侧颈内动脉为著;延迟扫描示海绵窦旁、眶上裂及视神经周围软组织强化(图４、５).VR示右侧海绵窦旁硬脑膜明显强化,右侧蝶顶窦、岩上窦显影提前,右侧鞍旁静脉增多、迂曲(图６). 　　 　　３　讨论 　　３．１　Tolosa－Hunt综合征(THS),音译陶鲁沙－亨特综合征或托－亨二氏综合征,曾称为痛性眼肌麻痹(PainfulOphthalmoplegia,PO),是一种伴有头痛和眼肌麻痹的非特异性炎症所致的临床综合征.国内高应弼【１】１９７９年首先报道了８例,２００１年国内管氏等【２】报道曾对１例THS患者行手术切除病灶,肉眼观察为一侧海绵窦区的灰色肿块,质硬,边界清,血供不丰富.镜下可见大量以淋巴细胞、浆细胞及成纤维细胞为主组成的肉芽肿病变.THS的确切病因尚不完全清楚,可能是一种变态反应性疾病.因眶内炎性假瘤和THS临床表现及病理改变相似,对激素治疗均较敏感,故有人认为THS并不是一种独立性疾病,而是一种