“三焦针法”治疗卒中后焦虑障碍34例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 “三焦针法”治疗卒中后焦虑障碍34例临床观察 王 元 　　（天津中医药大学第一附属医院针灸科 天津 300000） 　　【摘 要】目的：观察针刺治疗卒中后焦虑障碍的疗效。方法：采用中医针炙理论辩证为34例卒中后焦虑障碍患者，分别进行针刺治疗。结果：在针刺后患者惊恐，睡眠障碍及躯体症状恢复较快。结论：针刺治疗卒中后焦虑障碍无毒副作用等不良反应，疗程短，起效较快，能被患者接受，值得推广。 　　【中图分类号】R246 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0054-01 　　脑卒中后焦虑障碍(post - stroke anxiety disorder.PSAD)是卒中引起的情绪情感障碍或心境障碍，国内有研究报道脑血管病患者焦虑发生率为38.59%-51%不等[1,2]。在脑卒中后情绪障碍中列第2位[3]，居于脑卒中后抑郁障碍之后，卒中后焦虑常可与抑郁伴发，卒中后单纯性焦虑常可诊断为焦虑综合症。焦虑合并抑郁在左大脑卒中后最常见, 而右大脑半球损害后主要见到的是无抑郁的焦虑。[4]。 　　笔者对近年以针灸治疗本病进行了临床观察，报告如下。 　　1临床资料： 　　本案68例患者皆为住院患者，年龄最大75岁，最小47岁，平均58+15.21岁；针刺组男性19例，女性15例，药物对照组男性18例，女性16例，均为脑卒中恢复期伴焦虑障碍患者，排除既往患有焦虑、抑郁等心理、精神类疾病者。 　　2临床表现： 　　（1）焦虑易激惹：心中如有针芒，无明确客观对象和具体内容的提心吊胆，恐惧不安,以致捶胸顿足、坐卧不安、惶惶不可终日，紧张感,不能放松,易哭，烦躁,易激惹。(2)躯体症状化：头痛头晕、睡眠障碍、全身酸痛、乏力或不自主颤抖、胸闷、心慌气短、恶心、呕吐，食欲下降等，经反复检查均无器质性疾病征象。(3)认知功能障碍：常伴思维能力明显下降，注意力、记忆力减退。 　　3 诊断标准： 　　3.1 脑卒中 　　符合中华医学会神经科学会1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的各类脑血管疾病的诊断标准,并经CT或MRI证实。 　　3.2 焦虑状态 　　在脑卒中后出现,脑卒中后焦虑状态诊断标准参照ICD-10 F40-42 F06?4； 　　汉密顿焦虑量表(HAMA量表)评分ge;7分。 　　4 治疗方法 　　所有患者参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》进行常规药物治疗，辅以“醒脑开窍”针刺治疗。 　　4.1针刺治疗组 在常规治疗中风病的基础上，予以益气调血，扶本培元的“三焦针法”加减。 　　选穴：内关，人中，三阴交，膻中，中脘，气海，血海，足三里，外关，神门，四神聪；痰湿者加阴陵泉；肾虚者加照海；肝郁者加太冲。 　　操作方法如下：内关，直刺0.5-1寸，捻转提插泻法；人中，斜刺0.5寸，雀啄泻法；三阴交，直刺1寸，提插补法；膻中，沿皮刺进0.5寸，施迎随补法结合捻转补法；中脘，直刺2寸，施呼吸补法结合捻转补法；气海，直刺进针1.5寸，用呼吸补法结合捻转补法；血海穴，直刺进针1.5寸，施捻转泻法；足三里，直刺1.5寸，施捻转补法；外关，直刺0.5寸，施平补平泻手法，神门，直刺0.3寸，施平补平泻手法；四神聪斜刺0.3寸，施平补平泻手法。 　　每日针刺治疗1次，每周治疗6次，连续治疗三周。　 　　4.2药物对照组　 在常规治疗的卒中基础上，予以劳拉西泮1片 ,口服,每晚1次,服3周。　　 　　5 疗效观察 　　疗效标准　 　　根据HAMA量表评分减分率进行评定。减分率= [ (治疗前积分—治疗后积分)divide;治疗前积分]times;100%。 基本痊愈:精神症状消失,减分率ge;75%;显效:精神症状基本消失,减分率ge;50%;有效:精神症状减轻,减分率ge;25%;无效:减分率lt;25%,焦虑症状无改善。 　　分别于第0天、第21天对受试人进行HAMD量表评分并记录。 　　6 结果： 　　治疗1个疗程后，针刺治疗组34例中，治愈6例，显效10例，有效14例，无效4例，总有效率88.24%；对照组34例中，治愈5例，显效11例，有效12例，无效6例，总有效率82.35%；两组对比无明显差异（P＞0.05），但从临床表现看，针刺组对患者焦虑障碍相关性睡眠失调(不易入睡，睡眠较浅，睡眠中易于惊醒，甚至彻夜不眠，睡眠紊乱与焦虑的严重程度成正比)，躯体不适症状改善明显，且显效快。 　　7 讨论： 　　《脉要精微论》曰：“夫精明者，所以视万物，别黑白，审长短。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。言而微，终日乃复言者，此气夺也。衣被不敛，言语善恶不避亲疏，此神明之乱也。仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。”中风后的焦虑障碍业已成为卒中后常见的情绪情感