七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用 史劲飞.docVIP

精品论文 参考文献 七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用 史劲飞 武警安徽总队医院南区 安徽合肥 230001 摘要：七氟醚麻醉诱导方式应用在患儿的全身麻醉中，具有诱导快、苏醒快，各项生命体征比较稳定，不良反应的发生率低的优点，是患儿手术中理想的麻醉方法，值得临床推广。 关键词：七氟醚；麻醉；诱导；儿童患者；全身麻醉；应用 1.引言 在我国，患儿手术进行麻醉时，医生普遍采用氯胺酮肌肉注射的麻醉方式。这种麻醉的优点是价格低，操作简单，麻醉医师容易掌握。但肌肉注射容易引起坐骨神经损伤，导致交感神经的过度兴奋，从而增加患儿的分泌物。而且，这种麻醉方法起效慢、苏醒时间长，需要医务人员长时间监护。相比之下，七氟醚麻醉的特点是血气分配系数比较低、引导快、恢复快，具有芳香气味，因此容易被患儿接受。 2．资料与方法 2．1一般资料 资料来源于武警安徽总队医院在2013～2014年收治的患儿40例，将其随机分为对照组和观察组各20例。对照组中，男10例，女10例；年龄3.1 ～ 8.2岁，平均（56plusmn;2.1）岁；体重10～25kg，平均（18.5plusmn;7.1）kg。观察组中，男8例，女12例；年龄3．3～ 9.1岁，平均（5.4plusmn;1.8）岁；体重11～26kg，平均（19.5plusmn;6.3）kg。两组患者在性别、年龄、体重等资料上差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 2．2麻醉方法 七氟醚组诱导用七氟醚2～3ml（可重复使用）滴入患儿面罩中的小纱布，将面罩扣于患儿口鼻，使其类似紧闭吸入，睫毛反射消失后入手术室。氯胺酮组诱导用氯胺酮5mg/kg和阿托品0．02 mg/kg肌肉注射，睫毛反射消失后入术室。两组患儿建立静脉通道，行ECG、NIBP、SpO2和PETCO2监测，给予丙泊酚2 mg/kg、芬太尼2mu;g/kg、阿曲库铵0．5 mg/kg行气管插管，持续泵注丙泊酚5～8 mgmiddot;kg-1middot;h-1。手术缝皮结束后停用丙泊酚，待患儿意识、呼吸恢复后拔除气管导管，送入病房。整个研究过程由相同的麻醉医师、手术室护士和相同的外科医师完成。数据记录与处理由麻醉医师独立完成。 2．3观察项目和指标 （1）观察两组患儿在手术过程中的比较，主要包括诱导时间、手术时间、苏醒时间、麻醉费用等。（2）观察患儿的心率变化（HR）、平均动脉压变化（MAP）、血氧饱和度变化（SpO2）。（3）观察患儿在治疗中的不良反应，常见的比如：呕吐、躯体运动、分泌物增加等。 2．4统计学方法 采用 SPSS18.0 软件进行统计学分析，计数资料采用 chi;2检验；计量资料（xplusmn;s）表示，并用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。 3.结果 3.1两组患儿在手术过程中的比较 在诱导时间、苏醒时间上，观察组明显短于对照组，具有统计学意义（P ＜ 0.05）。在手术时间和麻醉费用上，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表： 4.讨论 七氟醚是新型吸入麻醉药，既有血气分配系数低、吸收和恢复较快，又有芳香味等特点，值得注意的是，七氟醚能够对苏醒时间进行预测，因而控制性比较高。此外，七氟醚能够减轻毒素引起的肺组织氧化应激反应，能够影响食管下段的括约肌张力，在麻醉过程中防止出现反流误吸现象。而且，使用七氟醚麻醉，基本不会使患者产生支气管痉挛或喉痉挛。从结果中可以看出，七氟醚诱导非常迅速，十几秒就可以使患儿意识消失，可以配合医护人员开展临床工作，而氯胺酮麻醉诱导比较缓慢，需要数分钟才能达到诱导效果。但是这并不说明氯胺酮起效慢，主要是氯胺酮是经过肌肉注射给药，而七氟醚是经过呼吸道给药，任何一种药物经过肌肉注射后起效都比静脉注射或呼吸道给药慢。即使是对于有先天性右向左分流的心脏病患儿，吸入诱导还是快于肌肉注射诱导。对于没有静脉通道的患儿，呼吸道给药必然快于肌肉注射。当然，七氟醚能取代异氟醚、氟烷、地氟醚成功地用于患儿的麻醉诱导，还主要决定于它本身的特点，如芳香无气道刺激性、血气分配系数低等。 本研究比较了七氟醚麻醉诱导与氯胺酮诱导对相关指标的影响。选择氯胺酮作为对照组，主要是因为氯胺酮被大多数医院及大部分麻醉医师广泛使用。七氟醚或氯胺酮麻醉诱导后，两组患儿都使用丙泊酚静脉麻醉，主要是考虑到如果七氟醚组使用七氟醚维持麻醉，一是费用比较高，因为相对于比较昂贵的异氟醚来说，七氟醚的最低肺泡气浓度（MAC）值为2%是异氟醚的2倍左右，单