一例卵巢癌患者化疗期间并发消化道出血及 下肢静脉血栓的护理.docVIP

精品论文 参考文献 一例卵巢癌患者化疗期间并发消化道出血及 下肢静脉血栓的护理 赵 倩 　　北京协和医院 100073 　　【关键词】卵巢癌；化疗；消化道出血；下肢静脉血栓；护理 　　【key words】Ovarian cancer；chemotherapy；gastrointestinal bleeding；venous thrombosis；nursing 　　【中图分类号】R588.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-256-02 　　卵巢癌是女性生殖系统的常见恶性肿瘤，占全部女性癌症 发病率的4%，世界范围内每年新增卵巢癌的病例超过20万， 中国癌症死因调查中发现，在女性恶性肿瘤死因排位中卵巢癌 由1990-1992年的第17位上升至2004-2005年的第12位[1]。目前， 标准的卵巢癌治疗方式为首次肿瘤细胞减灭术及术后辅以紫 杉醇加铂类药物为基础的一线静脉化疗。绝大多数抗肿瘤药物 通常存在选择性的抗肿瘤功能，在处理肿瘤细胞的同时对正常 细胞也具有一定的影响[2]。因此患者在治疗的同时，常伴发多 种并发症，使得承受身体上痛苦的同时还承受巨大的心理痛 苦。我病房2014年7月收治了1例卵巢癌化疗期间并发消化道出 血和下肢静脉血栓的患者，针对这一例特殊患者实行了连续、 全程、动态的护理，经过12天的精心治疗和护理，收到了良好 的效果，患者病情好转出院。现将护理工作及体会报告如下。 　　1.临床资料 　　患者，女，66 岁，因体检发现CA125 增高伴下腹隐痛半 年于2014 年5 月8 日行腹腔镜活检术，病理提示为卵巢移行 细胞癌，术后行泰素+乐沙定先期化疗两程，于2014 年6 月 25 日行肿瘤细胞减灭术，术后予相应治疗及护理，于7 月19 日康复出院。患者7 月28 日于急诊入院，主诉夜间呕吐暗红 色液体，约有400ml，有少量血块，解出少量黑便，予急查血 常规：WBC12.61*10`9/L，RBC 2.20*10`12 /L，PLT183*10`9/L， HGB62g/L，便潜血检查结果（+），行急诊胃镜检查：胃窦溃 疡，性质待定，因处于出血急性期，未取活检，予抑酸对症治 疗，患者未再呕血及便血。8 月4 日再次复查血常规： WBC4.33*10`9/L ， RBC3.19*10`12/L ， PLT 140*10`9/L ， HGB95g/L。期间，8 月1 日患者主诉左下肢肿胀，查体腓肠肌 挤压痛，测左下肢腿围34.5cm，右下肢腿围32cm，急查下肢 深静脉彩色多普勒超声，结果回报：左侧小腿肌间静脉内可见 低回声，范围6.8*1.1*0.9cm，左小腿肌间静脉血栓形成，予 制动、消肿对症治疗。8 月5 日复查下肢血管超声，结果回报： 左小腿肌间静脉血栓形成。8 月9 日患者左下肢肿胀明显好转， 测量对比双下肢腿围，左下肢腿围32.5cm，右下肢腿围32cm， 双足动脉搏动好，考虑血栓可能机化。在护理人员的共同努力 下，患者全身状况基本正常，于8 月29 日出院。 　　2.护理 　　2.1 消化道出血的护理 　　2.1.1 急救护理 　　患者入病房后立即心电监护同时给予氧气吸入3L/min。 备好抢救药物及物品。遵医嘱急查血常规及电解质，并进行交 叉配血，做好输血准备。建立静脉通路，及时快速补充血容量， 此患者为老年患者，速度不宜过快。绝对卧床休息，保持病房 环境安静，予平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血，若呕 吐，嘱其头偏向一侧，防止误吸以致窒息。遵医嘱予洛赛克静 脉输液，以减少胃酸的分泌保护胃黏膜。同时予氨甲环酸静脉 输液予以止血治疗。动态监测血常规，结果显示患者RBC 跌 至2.16*10`12/L，遵医嘱予输注红细胞2U。予思他宁2ml/h 静 脉持续泵入，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，减轻出血。 　　2.1.2 严密监测患者的病情 　　每15 分钟记录一次生命体征的变化，给予持续心电监护， 观察呕血、便血的量和颜色，记录出入量。由于患者为老年女 性，反应缓慢，很少主动诉说自身病情感受，因此医护人员应 积极主动询问其主诉，并注意观察患者意识状态、肢体温度和 湿度、皮肤及甲床颜色。如患者出现烦躁、面色苍白、出冷汗、 血压下降等症状，及时报告医生，配合处理。 　　2.1.3 饮食护理 　　患者消化道出血期间严格禁食禁水，通过静脉补液保证营 养的供给，维持水电解质的平衡，出血停止24 小时后嘱其可 进食少量冷流质饮食，如无不适，第二天可进食流食，逐渐过 渡至易消化、无刺激性软食，要少食多餐。 　　2.2 下肢静脉血栓的护理 　　肺动脉栓塞是下肢深静脉血栓形成的严重阶段，也是下肢 深静脉血栓形成后的严重并发症之一，具有较高的病死率[3-