三关节融合术在成人严重高弓足内翻畸形功能重建中的应用价值研究.docVIP

精品论文 参考文献 三关节融合术在成人严重高弓足内翻畸形功能重建中的应用价值研究 （宁夏银川市解放军第五医院 宁夏 银川 750000） 【摘 要】目的：研究分析三关节融合术在成人严重高弓足内翻畸形功能重建中的应用价值。方法：选取本院2011年12月~2014年12月期间收治的成人严重高弓马蹄内翻足畸形患者22例，对患者使用三关节融合术与此同时还使用软组织松解治疗，在手术完成之后分析患者的重建效果，随访时间为18个月左右。结果：全部患者足部功能以及形态基本恢复，效果非常的显著，步态稳定。有2例患者在手术之后其切口部分皮肤出现坏死情况，再次接受换药1个星期之后伤口正常痊愈。结论：使用关节融合术辅以软组织松解治疗成人严重高弓足内翻畸形有着非常显著的治疗效果，值得进一步推广使用。 【关键字】三关节融合术；马蹄内翻足；高弓足；功能重建 【中图分类号】R684.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0377-02 高弓足内翻畸形的病因非常的复杂，并且伴有不一致的畸形程度。分析患者的实际病因、畸形出现的部位以及实际畸形程度对手术方法的选取发挥着不可或缺的重要作用。本次研究主要选取2011年12月~2014年12月期间收治的成人严重高弓马蹄内翻足畸形患者22例作为主要的研究对象。对患者实施关节融合术辅以软组织松解治疗，结果显示取得了非常显著的治疗效果。以下为详细的报道内容： 1 基本资料以及治疗方法 1.1基本资料 选取2011年12月~2014年12月期间，本院收治的22例成人严重高弓马蹄内翻足畸形患者作为主要的研究对象。其中男性患者有13例，女性患者有9例，年龄最小19.5岁，年龄最大65岁，平均年龄为30.01plusmn;10.55岁。分析患者的畸形类型得到：4例患者为特发性高弓足患者，8例患者为先天性马蹄内翻足术后矫正不全患者，6例患者为小儿麻痹后遗症患者，4例患者为下肢创伤后并发症患者 1.2治疗方法 全部患者使用三关节融合手术的同时还要使用跟腱延长手术以及跖筋膜切断松解手术。对患者硬膜外麻醉之后就取仰卧位，在患者的大腿根部结扎充气止血带，保持在70kPa左右即可，与此同时要对铺单进行常规消毒工作。首先需要切断行跟腱延长以及跖腱膜，Z形切开跟腱部位，完成三关节融合之后，再决定跟腱延长的长度以及缝合工作。跖筋膜需要按照实际情况来决定切断以及全切。取从外踝后至第四跖骨基底长约为10厘米的弧形切口[1]。将周围软组织以及部分骨膜进行切开以及剥离，将跟骰、跟距、距舟三个关节面充分的显露出来。之后需要严格按照实际的畸形情况将跟骰、跟距、距舟三关节面以及部分的杂志充分的凿除，截骨之后顺利的矫正患者的畸形足。手术完成之后就需要小腿石膏固定7周左右，踝关节跖屈角度为90度，将患肢抬高，分析患者末梢血运情况以及足部皮肤感觉。手术完成之后两个星期拆线，三个星期之后就可以扶拐下地，患肢不应负重，在石膏绷带固定期间需要指导患者主动屈伸足趾，与此同时还要叮嘱患者定期接受X片检查，等到骨性融合之后就将石膏拆除。不仅如此还要每半年左右前往医院复查。 2 结果 在完成手术之后患者接受随访，随访时间为13～25个月，据统计得到，平均随访时间为18.11plusmn;4.18个月，在所有患者中有20例高弓足下降恢复标准的三点负重关系，其外观也恢复正常，步态不摇，较为稳定，同时也不存在内外翻畸形情况，能穿普通的鞋，在正常行走的时候无痛感。有2例患者在手术之后其切口部分皮肤出现坏死情况，再次接受换药1个星期之后伤口正常痊愈，还有1例患者长时间的行走会出现明显的酸痛感，在根据实际情况转变鞋底以及调整鞋垫结构和适当理疗之后其症状明显消失。 3 结论 高弓足一般是先天或者是后天形成的，主要是足纵弓异常增高。一般会伴有一些畸形合并单个部位或者是合并多个部位畸形，例如：前足内收旋转，中足跖屈以及后外翻、足内翻[2]。需要严格的按照畸形出现的部位来进行分类。一般会分为以下几种：第一种是混合高弓足情况，跟骨背屈并发足前段马蹄畸形。第二种是后段高弓足情况，也就是指跟骨背屈度数超过40度。第三次是足前段高弓足情况，这种情况一般会涉及到第一序列骨，还会涉及到第二跖骨，严重的会涉及到整个足前段，最后到跖屈内收畸形。足三关节一般指的是距下关节，也就是跟距关节、跟骰关节以及距舟关节。跟距关节主要是外翻运动以及内翻运动，跟骰关节以及距舟关节主要是足内收活动以及外展活动。有效的联合足部外翻运动、内翻运动以及内收活动、外展活动，使其作用到跗横关节。如果足中立位负重的时候，舟骨会包裹住距骨头，跟骨跟胫骨位处在一条直线上，跖骨头平面跟胫骨垂直的同时跖骨头平面还