神经源性膀胱的康复护理PPT.pptxVIP

概念;病因

所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障碍;神经源性膀胱的分型;并发症

;神经源性膀胱的治疗目标

;神经源性膀胱的治疗;清洁间歇导尿;患者在开始膀胱训练之前要接受尿流动力学检查以确定膀胱类型和安全的训练方法

方法是先缓慢牵张肛门使盆底肌放松，再采用Valsalva屏气法排空膀胱。

（3）药物治疗??①治疗逼尿肌过度活动的药物，如M受体阻滞剂。

当残余尿量少于80ML或为膀胱容量的20%一下时，即膀胱功能以达到平衡，可停止导尿。

（2）在指导患者呼吸训练时，嘱患者吸气时收缩肛门周围肌肉，维持5-10s，呼气时放松。

有发现有小便有血、混浊、恶臭，腰背部胀痛，发热，尿管不能插入或拔出应及时处理。

（1）患者在不收缩下肢、腹部、臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉（会阴及肛门扩约肌），每次收缩5-10s，重复10-20次/组，每日3组。

患者在开始膀胱训练之前要接受尿流动力学检查以确定膀胱类型和安全的训练方法

（3）药物治疗??①治疗逼尿肌过度活动的药物，如M受体阻滞剂。

制定饮水-排尿-导尿时间表是膀胱训练的基础。

慎用与心律失常或心功能不全患者、膀胱出血（血尿）、尿路感染急性期和肌张力过高者。

（1）患者在不收缩下肢、腹部、臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉（会阴及肛门扩约肌），每次收缩5-10s，重复10-20次/组，每日3组。

既不影响患者的功能锻炼，也不影响患者的睡眠，还要保证患者每次尿量保持在300--500ML，避免膀胱的过度充盈。

4、逼尿肌过度活跃+括约肌迟缓

可导致神经源性压力性尿失禁，如果排尿不完全，可合并充溢性尿失禁

（1）导尿??间歇式清洁导尿法是脊髓受伤后，患者处理排尿的最佳方法

停止间歇导尿后，每周测一次残余尿量。

（3）患者可在桥式运动下做收缩肛门的动作，这时可用一些引导式的话语帮助患者维持收缩肛门的动作（约5-10s），如让患者想象自己尿急，但还找不到卫生间，要先憋住尿（想象方法）。

糖尿病、酗酒、药物滥用;清洁间歇导尿次数;清洁间歇导尿的注意事项;手术后暂时性膀胱机能障碍

包括行为技巧、排尿意识训练、反射性排??训练、代偿性排尿训练、肛门牵张训练和盆底肌训练。

需经非手术治疗证明无效，并在神经病变稳定后进行。

饮水包括所有流质，如粥、汤、果汁等，如饮了以上的流质，要减去饮开水的分量。

可舒缓膀胱胀满，减轻膀胱内压力，保护肾脏功能。

适用于盆底肌尚有收缩功能的尿失禁患者。

逼尿肌-括约肌不协同型膀胱不适应采用膀胱训练，要避免因训练方法不当而引起尿液返流造成肾积水。

适用于盆底肌尚有收缩功能的尿失禁患者。

（1）患者在不收缩下肢、腹部、臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉（会阴及肛门扩约肌），每次收缩5-10s，重复10-20次/组，每日3组。

如导尿管难以插入，可先停5--30秒或把导尿管拉出2.

4、逼尿肌过度活跃+括约肌迟缓

患者在开始膀胱训练之前要接受尿流动力学检查以确定膀胱类型和安全的训练方法

在导尿前半小时，通过寻找刺激点，如轻轻叩击耻骨上区或大腿上三分之一内侧，牵拉阴毛或挤压阴蒂（茎）或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩，产生排尿。

5CM待身体放松然后慢慢再试。

患者在开始膀胱训练之前要接受尿流动力学检查以确定膀胱类型和安全的训练方法

（2）在指导患者呼吸训练时，嘱患者吸气时收缩肛门周围肌肉，维持5-10s，呼气时放松。

导尿前半小时配合各种辅助方法进行膀胱功能训练，以期出现自发性排尿反射，但不可勉强。

可舒缓膀胱胀满，减轻膀胱内压力，保护肾脏功能。

方法是先缓慢牵张肛门使盆底肌放松，再采用Valsalva屏气法排空膀胱。

手术后暂时性膀胱机能障碍

脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌根治术、前列腺癌根治术、区域脊髓麻醉等。

适用于盆底肌尚有收缩功能的尿失禁患者。;常用膀胱功能训练方法;常用膀胱功能训练方法;常用膀胱功能训练方法;膀胱功能训练注意事项;饮水计划;清洁间歇导尿的注意事项;常用膀胱功能训练方法;制定饮水-排尿-导尿时间表是膀胱训练的基础。

（1）患者在不收缩下肢、腹部、臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉（会阴及肛门扩约肌），每次收缩5-10s，重复10-20次/组，每日3组。

适用于盆底肌尚有收缩功能的尿失禁患者。

患者在开始膀胱训练之前要接受尿流动力学检查以确定膀胱类型和安全的训练方法

清洁间歇导尿的注意事项

习惯训练：习惯训练是基于排尿规律安排患者如厕的时间的方法

脊柱或盆骨神经受损而引起排尿困难

习惯训练：习惯训练是基于排尿规律安排患者如厕的时间的方法

重症肌无力、系统性红斑狼疮及家族性淀粉样变性多发性神经病变等。

适用于盆底肌痉挛的患者。

对膀胱输尿管返流、肾积水、肾盂肾炎患者禁用；

导尿次数可根据残余自解小便量及残余尿量决定

泌尿系统感染