下肢深静脉血栓治疗研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 下肢深静脉血栓治疗研究进展 常熟市第二人民医院血管外科 215500 【摘 要】急性下肢深静脉血栓（DVT）是一种比较常见的疾病，所引发的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一，远期并发症对患者的劳动能力及生活质量有很大的影响。及时有效地治疗下肢深静脉血栓对挽救患者的生命、改善生活质量有着重要意义。本文本文就近年关于DVT的诊治进展作一综述。 【关键词】下肢深静脉血栓形成；经导管直接溶栓；经皮抽吸血栓清除术；经皮血栓机械消除术；静脉腔内成形术；下腔静脉滤器植入术 Keywords Deep vein thrombosis；catheter-directed thrombolysis；percutaneous aspiration thrombectomy；percutaneous thrombus mechanical elimination of surgery；venous angioplasty；inferior vena cava filter implantation 下肢深静脉血栓形成（DVT）是由于血管内皮损伤、血流缓慢及血液高凝状态等原因导致的血液异常凝结，从而导致血管腔阻塞、静脉回流受阻，临床上表现为下肢肿胀疼痛，活动后加重，如果大块血栓脱落出现症状性肺动脉栓塞时，可表现为胸闷胸痛、呼吸困难及晕厥，是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病。DVT多继发于手术、外伤、肿瘤或妊娠等，以左侧最为多见，部分病人可发展为血栓后综合征（PTS），主要表现为下肢长期肿胀、静脉曲张、足靴区色素沉着及溃疡形成，严重影响病人的生活质量。 下肢DVT的治疗主要包括早期预防症状性肺动脉栓塞、阻止血栓的蔓延和减轻下肢水肿及疼痛等症状，长期治疗主要是抗凝或抗血小板治疗以及弹力袜治疗，主要是为了预防深静脉血栓复发及减轻PTS。在髂股静脉血栓形成的自然病程中，如果病人仅应用抗凝药物治疗，5年后下肢溃疡的发生率为15%，静脉性跛行的发生率为40%，约15%的病人出现行走困难，100%的病人的生活质量受到了影响[1]。PTS是下肢DVT的长期并发症，其2年的发生率为20%～50%[1-2]，表现为患肢的慢性酸痛、乏力、沉重感及肿胀等，严重者可出现下肢静脉性间歇性跛行及静脉性溃疡等。而导管溶栓及药物-机械联合血栓清除术都可以安全有效地降低PTS发生率，能保护静脉瓣膜功能及提高病变血管的通畅率[3-4]。因此，对于急性下肢DVT病人的治疗不能仅限于预防血栓的蔓延及肺动脉栓塞，还要包括清除血栓、恢复静脉通畅、减少PTS的发生及血栓复发[5]，本文就DVT的治疗进展总结如下。 1一般治疗 卧床休息和抬高患肢于高于心脏水平 30 度，急性DVT 患者需卧床休息 1 月，使血栓紧黏附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。切忌按摩挤压肿胀的下肢，减少使血栓脱落而发生肺栓塞的机会。 2 抗凝治疗 目前是最基本的治疗 DVT 的手段，它能抑制血栓的蔓延，配合机体自身的纤溶系统溶解血栓，从而达到治疗的目的，同时能有效地减少肺栓塞的发生。常用的药物有肝素、低分子量肝素和华法林等。 2.1 传统普通肝素 主要是通过增加抗凝血酶Ⅲ的活性来抑制血栓形成。通常是在给予负荷剂量后再进行持续静脉输注，比如先以 80 IU/kg 的负荷剂量静脉推注，继以 18 IU/（kgbull;h）的剂量进行维持，6 h 后复查 APTT，根据 APTT 调整用量，使 APTT 在正常对照 1.5 ～ 2.5 倍范围内；长期使用肝素（大于 1 个月）会导致骨质疏松和肝素诱发的血小板减少症，有肝素引起血小板减少症病史的患者需要采用其他抗凝药物，如：水蛭素、选择性抗凝血酶药阿加曲班。 2.2 低分子肝素LMWH 主要针对 Xa 因子。有资料分析显示，对于预防静脉血栓栓塞复发，低分子肝素与传统肝素效果相同，但是低分子肝素导致的出血情况较少。低分子肝素通常皮下注射一天 1 ～ 2 次，按体重调整剂量，一般不需要监测。尽管低分子肝素引起的血小板减少症要少于传统肝素，但是低分子肝素经常会与抗体发生交叉反应，从而导致血小板减少症，因此有该病史的患者应禁用低分子肝素，低分子肝素导致的骨质疏松症也少于传统肝素[6]。低分子肝素不通过胎盘屏障，孕妇使用较安全。低分子肝素抗凝效果用抗 Xa 水平评估，使其在 0.5 ～ 1.5 U/ml之间。极度肥胖（体重gt;100 kg）、极度消瘦（体重lt; 40 kg）及肾功能不全的患者需按体重给药；内生肌酐清除率lt;30 ml/ 分时应慎用。门诊中应用低分子肝素