下颌无牙颌二期手术中牙龈移植术的手术配合及护理探讨.docVIP

精品论文 参考文献 下颌无牙颌二期手术中牙龈移植术的手术配合及护理探讨 商玲燕 解永富 谢慧 许辛夷（通讯作者） 　　（江苏省常州市口腔医院高级口腔专家诊疗中心 213003） 　　【摘要】目的 总结下颌无牙颌二期手术中牙龈移植术的手术配合及护理方法。方法 根据牙龈移植术的特点，选取21例下颌无牙颌二期手术中牙龈移植术的患者，针对患者的不同特点，做好术前、术中及术后相应的围手术期护理工作。结果 21例下颌无牙颌牙龈移植术的患者手术均取得成功，术后追踪效果良好，术区牙龈移植的软组织全部存活，未发生感染，无坏死及脱落。结论　牙龈移植术的成功与熟练的围手术期的护理是分不开的，科学的护理是提高牙龈移植软组织的存活率，促进患者康复的关键因素之一。 　　【关键词】下颌无牙颌二期手术中牙龈移植术 手术配合 护理 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0035-02 　　上皮性腭侧软组织移植处理附着龈缺失，多年来被证实是一个非常成功且可靠的手段。牙龈移植主要用于增宽天然牙或种植修复体周围附着性组织带，同时可以用于获得种植体基台覆盖或牙根根面覆盖[1]。2009年6月至2012年10月，我们采用上皮下结缔组织移植术治疗21例下颌无牙颌附着龈缺失的患者，针对相关护理问题采取具体措施，取得较好效果，现报道如下。 　　临床资料 　　1.一般资料。21例患者因下颌牙列缺失就诊于常州市口腔医院种植科，种植手术术后3个月复诊行二期手术的同时进行牙龈移植术。其中男性9例，女性12例，年龄52-76岁。所有患者均身体健康，无严重的心、肺、肝等重要脏器器质病变,无细菌性心内膜炎患者,无凝血功能异常等手术禁忌证。 　　2.方法。21例患者均采用口腔局部浸润麻醉,首先暴露潜入式下颌种植体，放置基台。根据所需结缔组织瓣的大小，在距第一、第二前磨牙腭侧龈缘2mm处硬腭上取和供区面积大小匹配的组织瓣，关闭腭部伤口，修整结缔组织瓣形状与大小。移植游离结缔组织瓣，关闭伤口[2]。伤口采用法国Lokki口腔激光治疗仪照射，减轻术后反应。 　　3.结果。21例患者均成功接受下颌无牙颌牙龈移植术，手术过程顺利，术区牙龈移植的软组织全部存活，未发生感染，无坏死及脱落，种植体基台周围重新形成耐咀嚼耐摩擦的附着性组织带。 　　护理 　　1.术前护理 　　1.1患者准备 　　术前进行血液常规检查并详细询问既往病史，对有全身疾病患者,如血液病、肾病及精神极度紧张不能与医生合作者均不宜手术。有些疾病如高血压、糖尿病、心脏病等手术的相对禁忌症则应该与医生共同进行评估,如可以手术,应准备好术中意外应对措施所需的器械和药品。常规拍摄全景片以了解植体的植入情况。协助医生做口腔检查，了解口腔粘膜有无红肿，口腔局部感染者宜先行抗感染治疗，待感染控制后再行手术[3]。供区组织的牙龈无炎症或增生，前磨牙和磨牙腭侧的光滑面是首选供区。 　　1.2器械和物品准备①种植手术包②高频电刀、Lokki激光治疗仪、相应种植系统的螺丝刀、愈合帽，碘仿砂条，可吸收止血材料，可吸收缝线等。 　　2.术中护理。 　　整个手术过程需严格执行无菌操作，患者首先用甲硝唑漱口液含漱 3 遍，调整好合适的体位，0.5%的安多福消毒液消毒口腔后，铺消毒巾，在良好的光源下进行手术。 　　二期手术时,用拉钩将口角拉起,配合医生充分暴露手术野,用牙龈分离器协助医生分离龈瓣,暴露潜入式下颌种植体，准备好螺丝刀和合适的基台，配合安装基台。 及时传递器械协助医生配合用吸唾器吸干净口腔液体,保持术区清洁,使视野清晰。 　　供区的护理配合：协助医生用牙周探针供区定位，准备15C号刀片在腭黏膜供区做合适切口，接着递给锋利的组织剪修剪移植组织，以保证其边缘与受植床对接。切开过程中准备Micro-Adson组织镊、精细的皮肤拉钩或牵拉缝线对供区组织实施轻柔的向下牵引力，移植组织要立即放在事先预备好的受区并缝合。在出血的供区用湿盐水纱布压迫或电凝止血、使用可吸收止血敷料覆盖，碘仿砂条加压包扎缝合。如果患者没有活动性修复体，可使用腭护板保护供区，可减轻患者术后早期的不适。 　　受区固定移植组织的配合：护士应配合固定移植组织，便于移植组织与受区密切贴合，一旦缝合完成，护士应立即用湿润的盐水纱布置于整个移植组织表面加压。 　　3.术后护理 　　术后应检查患者生命体征及全身情况，伤口局部有无出血，使用激光治疗仪行局部照射。告知2h后可进温凉流质饮食，术毕患者可咬无菌纱布压迫1～2h，术后24h内不可刷牙，术后48h局部间断冷敷手术区对应的面部，应注意口腔清洁和预防感染，术后5～7d