不同药物治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效比较及临床意义的观察.docVIP

精品论文 参考文献 不同药物治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效比较及临床意义的观察 黄新梅 　　【摘 要】 目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）孕妇药物治疗的疗效及妊娠结局。方法 分析2012年9月到2015年9月在九江市庐山区人民医院诊断为ICP孕妇200例，分为治疗一组（117例）和治疗二组（83例）；治疗一组采用不住院口服熊去氧胆酸片，治疗二组采用住院静滴s-腺苷蛋氨酸，治疗2周后观察其治疗指标变化。结果 治疗一组的瘙痒评分，血清总胆汁酸（TBA），谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)的含量比治疗二组显著降低（Plt;0.05）；治疗一组的早产、羊水粪然、新生儿窒息、剖宫产和胎儿宫内窘迫率均明显低于治疗二组。结论 不住院口服熊去氧胆酸比住院静滴s-腺苷蛋氨酸疗效显著，能有效延长孕周，降低早产儿的发生率，预防医源性早产儿及剖宫产的发生，同时明显改善围产儿的预后。 　　【关键词】 妊娠期肝内胆汁淤积症； 熊去氧胆酸； s-腺苷蛋氨酸 　　剖宫产妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholest-asis of pregnancy,ICP）是一种严重的妊娠期并发症，是导致围产儿死亡率升高的主要因素之一，多发生于妊娠中、晚期，少数发生在妊娠早期，临床上有皮肤瘙痒、黄疸、高胆汁酸、生化指标异常等特点，妊娠终止后上述症状完全消失[1]。临床研究表明，ICP对母亲无太大危害，其最大危害是围生儿结局不良，可导致早产、胎儿宫内窘迫、胎死宫内、胎儿宫内生长受限等[2]。本文采用回顾性统计分析法，将九江市庐山区人民医院2012年9月到2015年9月诊断为ICP孕妇200例，分为治疗一组（117例）和治疗二组（83例）；治疗一组采用不住院口服熊去氧胆酸片，治疗二组采用住院静滴s-腺苷蛋氨酸，治疗2周后观察其治疗指标变化并探讨其疗效。 　　资料与方法 　　1．一般资料 　　选择2012年9月指2015年9月入住九江市庐山区人民医院妇产科的200例妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妇为研究对象，其年龄在18-40岁，平均年龄在25?4.5，孕周在27-38周，初产妇111例，经产妇89例，病例选择标准：1 孕期出现背部和（或）肢体皮肤瘙痒者，瘙痒症状的评估采用Ribalta(1991)制定的瘙痒评分标准：0分为无瘙痒；1分为偶发瘙痒；2分为间断性瘙痒，无症状波动；3分为间断性瘙痒，有症状波动；4分为持续性瘙痒，日夜无变化。2 血清总胆汁酸（TBA）gt;10umol/l（正常值0-10 umol/l），3 生化检查谷丙转氨酶(ALT，正常值0-40U/L)及谷草转氨酶(AST，正常值0-40U/L)轻度升高，大约40-250U/L之间，选入病例的标准参照《临床妇产科学》诊断ICP的诊断标准[3]。 　　2．方法 　　2.1将200例随机分组：① 治疗一组：孕妇不住院，口服熊去氧胆酸一次250毫克，3次/日，连续使用2周；② 治疗二组：孕妇住院，静脉滴注s-腺苷蛋氨酸，每日一次500毫克，连续用药2周。 　　2.2 瘙痒评分、生化指标的下降情况及围产儿情况药物治疗后2周后比较瘙痒评分的变化、生化指标下降情况及围生儿的情况。 　　3．统计学方法 　　利用SPSS软件进行统计学分析，计量资料以meanplusmn;s表示，采用t 检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。 　　结 果 　　1．两组孕妇治疗前后瘙痒评分及生化指标的下降情况 　　对治疗一组、治疗二组孕妇治疗前后生化指标进行比较，发现治疗一组的ALT，AST和TBA的下降幅度明显大于治疗二组，且均具有统计学意义（P lt;0.05）.治疗一组的瘙痒评分药物治疗后明显低于治疗前，而治疗二组的瘙痒评分在药物治疗前后没有明显的差别，见表1. 　　 　　讨 论 　　1．妊娠期肝内胆汁淤积症的病因 　　ICP（妊娠期肝内胆汁淤积症）是一种表现比较特殊的疾病，其确切的发病原因尚未十分明确，根据大量的流行病学材料以及临床和实验室研究的结果，目前认为本病的发病是性激素、遗传因素及环境因素相互作用的结果。 　　2．妊娠期肝内胆汁淤积症对孕产妇及围产儿的影响 　　妊娠期肝内胆汁淤积症对孕妇影响不大，可致孕妇凝血功能异常导致产后出血。对胎婴儿的影响极大，可发生胎儿宫内窘迫、早产、羊水胎盘胎粪污染，并且有不能预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血等，对围产儿的危害极大，为此日益受到重视。临床上表现为孕晚期出现皮肤瘙痒、黄疸等不适，实验室检查：血清胆汁酸升高是妊娠期肝内胆汁淤积症的最主要实验室证据，谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)升高也是有力的证据。妊娠期血清总胆汁酸（TBA）升高与不良围产结局密切相关，因此应对结合肝功能的多项指标进行临床分型，以期合理诊治ICP，