中医药治疗结核病的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 中医药治疗结核病的研究进展 覃昌权 (湖北省宜昌市夷陵区疾病控制中心 湖北宜昌 443100) 　　【摘要】我国结核病的形势越来越来严重，其发病态势正愈演愈烈，严重威胁着人们的健康及生命。本文主要从中医药关于结核病的认识和治疗方面的研究进展作一综述。 　　【关键词】中医药 肺结核 研究进展 　　【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0372-02 　　肺结核是由结核杆菌侵袭而引起的一种慢性传染病，属于中医学“痨瘵”、“肺痨”范畴，临床主要症状为咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等。而目前结核病的形势越来越来严重，据世界卫生组织报道，近几年结核的发病率趋势明显提高，每年将近300万人死于结核。既往研究表明，中医药治疗结核病，早期能改善临床症状，中期有效防治??痨西药的毒副作用，晚期提高机体免疫力，并促进病灶的吸收，控制耐药结核菌[1]。因此总结中医药治疗肺结核的研究进展对治疗肺结核有重要意义。 　　1.中医关于本病的病因病机的认识 　　肺结核在中医学中称“肺痨”，中医理论认为肺痨是人体正气虚弱以致外感痨虫，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征的具有传染性的慢性虚弱疾患。其病位主要在肺，并与脾、肾等脏有关，基本病机主要在阴虚肺热。 　　肺痨的致病因素不外乎内外因两类，一则感染痨虫，宋代前即有“痨证有虫，患者相继，诚有是理”的说法。《仁斋直指方》亦有“瘵虫食人骨髓”之论。二则正气虚弱，如唐《外台秘要?灸骨蒸法图》指出：“婴孺之流，传注更苦。”清?沈金鳌《杂病源流犀烛?虚损痨瘵》说：“思虑过度，郁热熏蒸胸中，因而生热，而成痨瘵。” 　　2.中医关于本病临床特征及治则的认识 　　肺痨病的临床特点早在《内经》已有所记载，如《素问?玉机真藏论》说“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热……骨髓内消”均生动地描述了肺痨的主症。《金匮要略》中的虚痨病即包括本病。《外台秘要?虚痨骨蒸方》更是系统描述了本病的典型症状和发展过程及其兼症，指出“骨蒸……旦起体凉，日晚即热，烦躁寝不能安，食都无味……”明代《医学正传?痨极》中即提出“一则杀其虫以绝根本，一则补其虚以复其真元”。确立了杀虫与补虚的两大治疗原则。根据体质强弱主次，但尤为注意补虚培元，增强正气，以提高抗病邪能力，调补脏器重点在补肺，并应注意脏腑整体关系，同时补益脾肾[2]。 　　3.中医药关于本病的诊疗 　　3.1 辨证论治 　　张尊敬等通过研究发现患者的年龄及性别和现代诊断技术中的痰涂片及胸部X线检查与中医辨证分型的关系密切，对肺结核的辨证诊断有积极的参考意义，如其中肺结核中医证型与病灶范围的关系的研究，它与中医依据病情轻重、病势浅深而设立的三个证型呈正相关性。如此就能较早地反映病情，为中医辨证分型提供依据，明确疾病的发展趋势，能更好的治疗初治患者。 苏光荣根据患者的临床症状、舌象、脉象等对肺结核咯血辨证分型为风寒袭肺型、风热犯肺型、燥热犯肺型、肝火犯肺型、阴虚火旺型、气不摄血型，采用中医药白及合剂为主辨证加减配合抗结核疗法，1周内止血率达98％，临床疗效明显好于对照组(Plt;0.01)。陈华等在耐多药结核病分析治疗中将其辨证分型为阴虚内热、痰火热甚、阳虚夹湿三型，结果在其三次分型评估结果中阳虚夹湿占据明显位置，这与中医理论长期认识的结核病以阴虚、阴虚内热为主的观点不同，因此耐多药结核病的病理机制应是“脾肾阳虚，身为湿困，痨瘵伤肺”，治疗上在规范的抗结核基础上宜采取温肾健脾化湿益肺的方法。 　　3.2 中西医结合关于肺结核的治疗 　　陈金香[3]在肺结核咯血的研究观察中以养阴固肺汤与化疗方案的配合运用，经治疗结束后结果治疗组治愈率和总有效率都明显高于对照组，说明中药复方与化疗方案的配合运用具有明显优势。宋国杰等在空洞型肺结核的治疗中治疗组在常规化疗的基础上加服五味抗痨散，对照组用常规化疗，结果在痰菌阴转率及空洞缩小闭合率方面治疗组明显优于对照组，提示中西医结合治疗空洞型肺结核疗效较好。王爱明等在健脾润肺丸与西药联合治疗肺结核的观察中发现，健脾润肺丸与化疗药物联合治疗肺结核，在可提高痰菌阴转率、病灶吸收率，改善肺结核症状、缓解化疗药物引起的不良反应方面都明显优于单用化疗药物，从而可明显提高肺结核的治愈率。 　　3.3 中医药关于耐药性肺结核的治疗 　　丁毅等在双百抗痨合剂治疗耐多药结核病32例研究中应用化疗方案的基础上配伍双百抗痨合剂，结果治疗组中痰菌阴转率、病灶吸收好转率其均显著优于对照组，此表明在耐多药结合病治疗中用双百抗痨合剂，疗效显著优于单纯应用西药治疗。肖