中医辨证分析规范探讨.docVIP

精品论文 参考文献 中医辨证分析规范探讨 邹庸 　　(贵州省遵义市桐梓县中医院 贵州 遵义 63200) 　　【摘要】 探索与逻辑思维相一致的中医辨证分析方法，以改变中医辨证分析长期受传统“思辨”思想影响，导致辨证分析思路不清，逻辑紊乱，因果颠倒的现象。 　　【关键词】 思辨；元素分类；辨证方法 　　【中图分类号】R2-03 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）03-0353-03 　　辨证分析是中医认识和治疗疾病的核心过程，长期以来，受传统“思辨”所束缚。目前为止的现状是中医传统“思辨”为主流。所谓“思辨”，就是医生对疾病进行分析、归纳、总结的经验，个人意识因素较多。由于医师知识水平，世界观的差异，亦就产生了“思辨”方法的不同，常常出现同一病例辨证分析结果迥然不同的现象，这种现象常常被我们以“各家学说”一言以蔽之,其实这种现象与“各家学说”宗旨完全相悖。百家争鸣是学说发展过程中必须经历的过程，但我们必须正视百家争鸣的不足。要改变辨证分析方法纷呈，辨证结果差异性大的现象，就必须寻求一种相对科学，有规律可循的辨证分析方法。 　　1.“思辨”辨证病例资料（均为部份摘录） 　　例1：2015年中西医结合医师《实践技能》辨证论治(4) 病毒性肝炎(肋痛) 　　孙某，男性，52岁，职员，已婚。2011年3月22日初诊。发现HBsAg阳性史10年，因无不适症状，故未作进一步检查。1个月前因与邻居吵架后出现肝区隐痛，悠悠不休，遇劳加重，未予诊治。近一周来上述症状加重，自觉倦怠乏力，口干咽燥，烦热，头晕目眩，遂来诊。神志清，中等体形，舌质红，苔少，脉弦细。肝区叩痛(+)，未见其他阳性体征。 　　中医辨病辨证依据(含病因病机分析) 以胁痛为主症，诊断为胁痛。年老体虚，精血亏损，肝阴不足，又兼肝郁化热，耗伤肝阴，不能濡养肝络，故而胁肋隐痛，悠悠不休。遇劳加重为阴虚胁痛之特征。阴虚易生内热，故口干咽燥，心中烦热。精血亏虚，不能上荣，故头晕目眩。肝主筋，肝阴不足，四肢筋骨失于濡养，故倦怠乏力。舌质红，苔少，脉弦细均为阴虚内热之象。中医疾病诊断：胁痛 中医证型诊断：肝肾阴虚证 　　 例2：中医执业医师资格考试辨证论治病例：便秘--血虚秘（2010-04-10 13:13　来源：医学教育网） 　 　　模拟题：计某，男，75岁。2008年12月9日初诊。患者素有胃疾。大便干结，数日一行，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。 　　参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以大便干结，数日一行为主症，诊断为便秘。患者大便干结，数日一行，伴面色无华 ，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细，辨证为血虚秘。其病因病机为：血液亏虚，肠道失荣。 　　例3：2015年中西医结合医师《实践技能》辨证论治 急性上呼吸道感染 (感冒) 　　李某，女性，28岁。昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 　　中医辨病辨证依据(含病因病机分析)： 　　患者以“受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴”为主症，符合中医“感冒”诊断。风热犯表，营卫失和，故见发热、微恶寒、汗出;风热上扰，则见头痛、咽痛、喷嚏、流黄涕、轻咳无痰、口渴、舌尖红、苔薄黄、脉浮数，均为风热袭肺之象。 　　中医疾病诊断：感冒 ；中医证候诊断：风热感冒。 　　2.分析 　　以上病例的辨证分析均为权威性分析。但是，如果我们稍加注意，不难发现其辨证分析过程存在着明显的逻辑性不强，因果顛倒，前因条件应用不足等现象。在此只择其显著者述之。 　　2.1 例1中 “52岁”作为“年老体虚，精血亏损，肝阴不足”的辨证依据非常牵强，没有其他因素，逻辑上说不过去，因为52岁就现代人而言，最多刚入更年期，何来年老体弱。 　　2.2 例2中“75岁”和“患者素有胃疾”这样明显而重要的前提条件都不用，而相反把本应由津血亏虚派生的症状和体征“面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细”作为辨别分析病机的依据。 　　2.3 例3中“28岁”、“晨起受凉”这样标志性的主要依据不用，而是将“受凉”这一病因和“受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴”等病机派生的症状一起作为病机的辨证依据。 　　2.4 由于大家辨证思维惯性的原因，上述三个命题设置时都忽略了季节这一重要元素，特别是“例3”，作为外感新发疾病，季节元素的缺失就意味着命题者本身辨证意识的不健全。 　　2.5 现行所有的病例辨证分析，包括上述3个病例，无不是把舌象、脉象作为推断病机的辨证分析依据，大家知道，每一