中药外洗治疗尖锐湿疣并宫颈低度鳞状上皮内病变1例.docVIP

精品论文 参考文献 中药外洗治疗尖锐湿疣并宫颈低度鳞状上皮内病变1例 天津中医药大学 300193 【摘 要】HPV感染是引起尖锐湿疣、与女性宫颈癌的发生有关的主要病因，笔者自拟方坐浴熏洗治疗尖锐湿疣并宫颈低度鳞状上皮内病变，祛湿清热解毒，辅以益气扶正，疗效显著。 【关键词】尖锐湿疣 宫颈低度鳞状上皮内病变 中药外洗 引言 尖锐湿疣(CA)又名生殖器疣(GW)，是全球范围内最常见的性传播疾病之一，国外发病率占性病的第二位，且仍有不断增加趋势[l]，国内2002年报道发病率为12. 94/10万[l]；2008年全国105个性病监测点中发病率为29. 35/10万[2]。国外报道本病高峰出现在20-29岁，随后女性发病率急剧下降，而男性的高发病率可持续到40岁[3]。 尖锐湿疣属于中医千日疱的范畴，又称瘙疳或瘙瘊，认为其发病与内因、外因均有关系，其发病机理多为腠理不密???气血失和，房事不洁，或间接接触移浊之品，湿热淫毒侵入外阴皮肤黏膜，在局部搏结而成疣体。尖锐湿疣临床上中医分为湿毒聚结和脾虚湿蕴两型[4]。由于湿毒为阴邪，其性粘滞，缠绵难去，且容易耗伤正气，导致正虚邪恋，故病情反复，难以治愈[5]。越来越多的报道证明中医药可提高和稳定CA患者免疫力。体质不同，机体对邪气的易感性以及疾病的演变转化便不同；体质既决定着病证种类的倾向性，又是决定病性、病位、病程阶段和病变趋势的重要因素[6]。引起尖锐湿疣的HPV主要类型为 HPV1、2、6、11、16、18、31、33 及 35 型等，其中 HPV16 和 18 型长期感染可能与女性宫颈癌的发生有关[7]。 1、病历介绍 患者于某，女，23岁，主因：外阴毛刺样簇状赘生物增生一周，伴带下增多，于2015年9月26日就诊。患者诉两周前温泉洗浴后出现带下增多，时有瘙痒，并于一周前发现外阴部出现毛刺样赘生物，成簇状增生。妇科检查：外阴已婚型，于会阴后联合处及右侧小阴唇内生有簇状毛刺样赘生物。阴道通畅，分泌物量中，色黄，粘稠，无异味。可见阴道内壁散在毛刺样赘生物，宫颈二度糜烂，菜花样赘生物，触血明显。宫体正常大小，活动可，无压痛。双侧附件区未及明显异常。考虑尖锐湿疣。追问病史，患者否认自己及其丈夫有婚外性接触史。当即取宫颈TCT及HPV化验检查，患者拒绝阴道镜检查。TCT病理报告：低度鳞状上皮内病变，轻度炎症。HPV报6、58型阳性。建议其阴道镜检查，取组织活检，并激光治疗疣状物。患者拒绝，要求外用药治疗。 辨其舌脉体征，结合病史，考虑为湿热下注证合并外染邪毒。 治疗方法：清热解毒，除湿消疣。 予自拟中药汤剂外洗，组方如下： 百部10g、拳参15g、徐长卿10g、苦参15g、土茯苓15g、车前子10g、蝉蜕10g、黄柏10g、蛇床子10g、地肤子10g、枯矾10g、红景天10g。 14付，水煎坐浴熏洗，并阴道灌洗。 2.会诊：会阴后联合处赘生物缩小，右侧小阴唇内赘生物消失，左侧小阴唇内新出现小米粒样大小赘生物一枚。阴道通畅，分泌物不多，色白。阴道内壁散在的毛刺样赘生物基本消失，仅留宫颈左侧阴道壁一簇赘生物。宫颈二度糜烂，菜花样赘生物略缩小，无明显触血。余（-）。患者认可中药外洗的疗效，要求继续用药治疗，上方继用14付。 用药约两月后，患者家中有事，未能及时复诊，又两月后…… 复查：外阴未见明显毛刺样赘生物，阴道通畅，分泌物不多，阴道内壁亦未见明显毛刺样赘生物，宫颈一度糜烂，菜花样赘生物消失，无触血。予TCT及HPV复查。TCT报无宫颈上皮内病变，轻度炎症。HPV报仍是6、58阳性。 3、结束语： 尖锐湿疣，是由人乳头瘤病毒( HPV) 感染引起的常见性传播疾病之一，其好发于肛周及外生殖器等部位，不产生系统感染。该病治疗方法较多，但极易复发，甚至发生癌变，严重危害人类健康。由于尖锐湿疣潜伏期通常为 3 个月，短者 1 个月，长者可达 6 个月以上[8]。因此临床表现多种多样，需了解尖锐湿疣的复发原因，从而有效预防尖锐湿疣的复发。尖锐湿疣通常半数以上的患者会复发，复发的原因[9] ：( 1) 尖锐湿疣损害或 HPV无法被彻底去除。( 2) 尖锐湿疣接种感染。( 3) 被HPV 污染的物品成为新的传染源，如被污染过的毛巾、短裤等。( 4) 性伴 HPV 感染或患尖锐湿疣而又未经彻底治疗的。( 5) 机体免疫功能下降，导致细胞免疫系统平衡失调或缺陷而引起复发。积极消除不利因素，提高机体的抵抗力，尖锐湿疣也会渐渐烟消云散。 笔者自拟方坐浴熏洗：百部、苦参、