中西医结合预防肿瘤患者PICC置管后相关静脉血栓形成的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合预防肿瘤患者PICC置管后相关静脉血栓形成的研究进展 金咏梅　杨静　赵滨　苏然然 上海中医药大学附属第七人民医院普外二科　上海　２００１３７ 　　【中图分类号】R４４５．９ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６２９－０１　　 　　PICC(peripherallyinsertedcentralcatheterPICC)是指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管,经肘部贵要静脉、正中静脉或头静脉穿刺,导管尖端达上腔静脉的深静脉置管技术.上世纪八十年代开始在全球得到广泛的使用,我国在九十年代开始引入,目前在肿瘤化疗领域得到广泛的使用.因为它相比其他的静脉留置导管有诸多的优势,创伤小,保留时间长.但是由于肿瘤血液呈高凝状态,静脉血流滞缓,加之PICC置管对血管内膜的损伤,故置管后静脉血栓的发生率很高,研究[１]表明,恶性肿瘤患者PICC 相关血栓的发生率??达２７％－６６％,文献报道静脉血栓形成会使癌症患者死亡率增加２－３倍,血栓仅次于肿瘤本身而位居死亡原因第二位,因此恶性肿瘤患者PICC相关血栓形成的预防显得尤为重要.本文就肿瘤患者PICC置管后血栓形成的相关因素及中西医结合预防的研究进展综述如下: 　　１　肿瘤患者PICC血栓形成的相关因素 　　１．１　与疾病本身相关的因素　PICC相关血栓是指PICC置管后,由于穿刺或导管直接损伤血管内膜以及病人自身状态等多因素作用使PICC所在的血管内壁及导管附壁形成血凝块的过程.１９４６年,Virchow 提出静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大要素.同时恶性肿瘤也是目前公认的形成静脉血栓的独立危险因素,主要与肿瘤细胞释放促凝因子、炎症因子损伤血管内皮细胞有关１．１．１　肿瘤患者血液呈高凝状态:肿瘤细胞能通过组织因子或其他促凝因子的作用直接激活凝血酶原,从而启动外源性凝血途径,促进血栓的形成[２].或通过与机体细胞相互作用而产生或表达促凝血因子. 　　１．１．２　血管内皮的损伤:肿瘤细胞可直接侵犯血管或通过分泌血管穿透性因子而损伤血管内皮细胞;PICC导管的留置以及血液流变学的异常对血管内皮细胞也会产生损伤;同时化疗药物的刺激可直接损伤内皮细胞,导致血栓形成. 　　１．１．３　血流缓慢:肿瘤患者接受化疗后常会出现胃肠道反应,食欲不佳,恶心呕吐,需卧床休息,导致患者活动量减少,或者是肿瘤组织压迫血管导致血流瘀滞. １．２　与导管相关的因素１．２．１　导管的材料和型号:美国疾病预防控制中心声明,聚氯乙烯、聚乙烯材料导管比聚氨酷、硅树脂导管发生血栓的危险性高.应用聚氯乙烯导管其血栓性静脉炎发生率为７０％,硅胶管为２０％.Grove等提出:导管直径与血栓形成有密切关系.同时沈丹薇[３]等也指出,导管型号越大,PICC 血栓发生率越高,型号大的导管占据血管腔的位置多,留置过程中影响血流速度.１．２．２　导管尖端的位置　Whitman的研究表明,导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处时,PICC相关性血栓的发生率较低.符琰的研究也证实PICC导管尖端位置可影响血栓的发生[４]. 　　１．３　其他相关因素　国外资料显示,PICC所致静脉血栓的发生率中,头静脉占５７％,贵要静脉占１４％.Haire等报道,导管相关性血栓形成与血小板计数有关.既往有血栓病史的,留置导管后并发静脉血栓的几率会升高. 　　２　肿瘤患者PICC相关血栓形成的中医学理论?黄帝内经?中曾记载:“痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流.”有“脉痹” 之称.孙思邈在?备急千金要方?中有“久劳、热气盛,为湿热所折,气结筋中. 多数医者认为“湿热”与“瘀血”是血栓形成的关键因素,络脉瘀滞,湿热蕴结是本病的主要病机.侯玉芬等提出静脉血栓是瘀、湿、热、虚等多种复发因素相互作用和影响导致的.奚九一认为“因虚致邪,因邪致瘀”,正虚是静脉血栓形成的根源,因正虚而致风、寒、湿、热等外邪侵入脉络之中,郁滞化热,血热壅盛,形成血瘀,血液瘀结,久而成瘀血,阻滞脉络,脉络瘀阻是本病发生的关键.肿瘤患者由于自身原本就正气虚损,阴阳失衡,脏腑功能失调,因此易发生血栓.３　肿瘤患者PICC相关血栓形成防治策略 　　３．１　置管前评估　首先,操作者应全面了解患者病情,详细评估,对容易发生血栓的患者应慎重使用PICC,严格掌握适应证和禁忌证.如术前有血栓病史和高凝状态的患者应慎用,偏瘫患者、乳腺癌患者应选择健侧置管,防止因血液黏稠度高、血流缓慢导致循环障碍形成血栓.其次,操作者应根据患者的血管条件及经济条件选择适宜的器材,尽量使用材质柔软、小型号的导管,并根据个体差异选择不同长度,使导管尖端到达管径粗大且血流丰富的上腔静脉[５].雷国华[６]提出使用PICC长度卡尺测量置管长度,可以提高导管置入