中药结合护理干预在硬膜外镇痛后促进肠蠕动恢复的影响.docVIP

精品论文 参考文献 中药结合护理干预在硬膜外镇痛后促进肠蠕动恢复的影响 1.山东省寿光市人民医院 262700；2.山东省东营市广饶县中医院 257300 摘要：目的：探讨中药结合护理干预对硬膜外镇痛后促进肠蠕动恢复的影响。方法：将80例行硬膜外镇痛术后患者随机分为实验组和对照组各40例，对照组采用常规护理，实验组在此基础上采用中药结合护理干预，观察、比较两组术后胃肠功能恢复情况。结果：治疗组术后首次排气、排便时间均早于对照组（Ｐlt;0.05）。结论：在常规护理的基础上采取中药加特征性护理可促进硬膜外镇痛术后患者肠蠕动的恢复。 关键词：胃肠道手术；硬膜外镇痛；肠蠕动；护理 1、临床资料与方法 1 资料与方法 1.1　临床资料　本组硬膜外手术后患者80例，男41例，女39例；年龄17～95岁。ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。阑尾炎43例，子宫肌瘤26例，胆囊结石胆囊炎5例，卵巢囊肿6例。随机分为两组，治疗组40例，男26 例，女14例；平均年龄55.6岁。对照组40例，男25例，女15例；平均年龄55.8岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐgt;0.05）。 1.2　方法　对照组患者采用常规护理方法，具体如下：患者术后常规禁食、补液、胃肠减压；去枕平卧6小时，术后6小时生命体征平稳患者协助其取半坐卧位，指导患者活动四肢。基础护理：必须做好患者的生活护理，口腔护理每日两次，预防口腔感染；导尿患者，每6小时擦拭尿道口一次，防止泌尿系感染；保持患者皮肤清洁，保持床铺干燥，预防皮肤感染。实验组：在常规护理的基础上采取特征性护理方法，包括术后第1天鼓励患者深呼吸，给予翻身、叩背促进排痰；术后第2天每2ｈ协助翻身1次；术后第3天协助患者取半坐卧位，嘱其每2ｈ自行翻身1次；术后第4天扶患者下床活动，背部及腹部按摩、足底护理、针刺穴位、中药口服、心理干预及用药指导。采用中药方：炒莱菔子30 g，广木香12 g，川朴12g，丹参30 g，生军15～20 g，（后下），芒硝6～9 g（冲）。分两次煎汁300 ml，分三次口服，每次100ml，术后12小时开始服用，该方具有里攻下、行气、活血化瘀的功效。炒莱菔子理气消食；芒硝有荡涤???滞、增强肠蠕动的功能；丹参活血化瘀，改善肠壁血供，改善微循环，从而增强肠道动力。 1.3统计学分析 用 SPSS 11．0统计软件进行统计处理，计量资料采用均数plusmn;标准差（）表示，统计学方法采用两独立样本t检验；计数资料采用chi;2检验；Plt;0.05为差异有统计学意义 2、结 果 中药结合护理干预组患者术后肛门排气时间均较常规组缩短，差异有统计学意义（P lt;0.05）见表1 3、讨 论 术后胃肠道动力紊乱虽然没有器质性病变的基础，但会影响患者营养状况的改善，削弱其肠道屏障能力，从而导致住院时间延长、医疗费用增加和降低患者手术后的生活质量。术后胃肠动力紊乱的发生机制目前还不完全清楚[2]。国内外都对此进行了广泛、深入的研究，发现很多因素和／或系统都参与了胃肠道动力的调节和反馈。（1）Cajal细胞[3]：作为胃肠蠕动起搏细胞和神经对肌肉的中介，起着调控胃肠道动力的作用；在术后胃瘫患者中，发现Cajal细胞数量减少和结构萎缩、信号转导功能下降。（2）神经递质：手术后交感神经兴奋增加，因而胃肠动力被抑制。该抑制为肾上腺能通路，其反射中枢位于脊髓。脑室腔内注入促肾上腺皮质激素拮抗剂（CRF）后可缓解术后肠麻痹，表明CRF可能是该通路的关键因素[4]。除此之外，参与调节胃肠动力的神经递质还包括一氧化氮、血管活性肠肽、乙酰胆碱等。（3）炎症因子：手术操作会激活肌层内的巨噬细胞，使巨噬细胞释放细胞因子、一氧化氮（NO）、前列腺素、活性氧自由基和防御素等物质；此外，手术操作引起肠黏膜通透性增加，导致内源性细菌毒素进入肠壁，与炎症因子协同作用。手术操作还会刺激促炎性细胞因子（如TNF、白介素-1B等）的释放。后者趋化血液循环中的中性粒细胞和单核细胞进入胃肠道肌层，加重炎症反应和进一步释放炎性因子。（4）胃肠激素：如胃动素、加压素、生长抑素、胆囊收缩素（CCK）等都会对胃肠动力产生影响。 胃肠的神经支配包括内在神经系统和外来神经系统两大部分。两者相互协调，共同调节胃肠功能。胃肠外来神经包括交感神经和副交感神经。交感神经兴奋主要引起胃肠道运动减弱，腺体分泌减少；胃肠副交感神经的节后纤维主要为胆碱能纤维，其兴奋通常引起胃肠道运动增强，腺体分泌增加。手术的创伤可激活交感神经反射系统，使胃肠交感神经系统的活动增强，同时交感神经末梢释放儿茶