中药联合米非司酮及甲氨蝶呤治疗异位妊娠临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 中药联合米非司酮及甲氨蝶呤治疗异位妊娠临床分析 任亚娟 　　（四川省中西医结合医院 四川成都 610041） 　　【摘要】目的：观察中药联合米非司酮、甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效，并探讨其作用机理。方法：将所选患者随机分两组，治疗组予甲氨喋呤合米非司酮及中药口服，后期配合中药下腹部外敷合TDP理疗、中药直肠滴入治疗；对照组予甲氨喋呤合米非司酮，治疗后观察两组保守治疗成功率及血beta;-HCG下降、盆腔包块消失时间，随访再次妊娠宫内妊娠率。结果：治疗组保守治疗成功率与对照组比较无显著差异，治疗组血beta;-HCG下降及盆腔包块消失时间均明显短于对照组，随访两组再次妊娠宫内妊娠率，治疗组明显高于对照组。结论：中医药联合米非司酮、甲氨蝶呤治疗异位妊娠，可使血beta;-HCG下降及盆腔包块吸收时间缩短，可显著增加再次妊娠宫内妊娠率。 　　【关键词】异位妊娠 米非司酮 甲氨蝶呤 中药口服 直肠滴入 外敷合TDP理疗 　　【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0150-02 　　异位妊娠是指受精卵种植在子宫腔外的妊娠，其发生部位较多，以输卵管妊娠最常见，约占异位妊娠的90%～95%[1]。近年异位妊娠的发病率不断上升，随着阴道B超的发展及血beta;-HCG测定技术的提高，大多数异位妊娠可在早期诊断，为临床药物保守治疗创造了条件，随着异位妊娠越来越年轻化，患者对保留生育功能要求亦日趋强烈，因此，保守治疗越来越受到重视。我科采用中西医结合保守治疗异位妊娠，疗效显著，现分析如下。 　　1 临床资料 　　1.1诊断及纳入标准 所有病例经妇科检查及B超、血beta;-HCG检查，符合《妇产科学》[2]及《中医妇科学》[3]中异位妊娠诊断标准，且同时符合以下条件：（1）生命体征平稳，无休克症状及明显腹痛；（2）B超及查体估计内出血少于300ml；（3）血beta;-HCG＞300mIU/ml而lt;3000mIU/ml，B超示盆腔包块le;6cm，异位灶未见原始心管搏动；（4）无应用米非司酮及甲氨喋呤的禁忌症；（5）保守治疗成功1年内有生育要求及孕育条件；（6）能坚持随访，签署保守治疗同意书。 　　1.2 一般资料 60例均为2011年10月至2013年4月我科收治的异位妊娠患者，符合以上纳入标准，年龄19岁～40岁，平均28岁；有停经史者49例，停经时间为35～57天，平均42天；所有病例均有不规则阴道流血，流血时间为3～22天；有腹痛者45例；B超发现盆腔包块者44例，包块大小为1～6cm；48例血beta;-HCG为300mIU/ml ～2000mIU/ml，12例为2000mIU/ml～3000mIU/ml；有妊娠史者43例，13例为首次妊娠，4例曾有异位妊娠史。 　　2 治疗方法 　　2.1分组方法 将60例患者按随机数字表法随机分为两组，每组30例，两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　2.2分组治疗 　　2.2．1对照组入院即予口服米非司酮50mg/次，8小时1次，共服300mg；甲氨喋呤50mg/m2一次性肌注，注药7天后复查血beta;-HCG，下降＜50%或不下降而病情稳定者，再次给予肌注甲氨喋呤80mg。 　　2.2.2治疗组 在对照组基础上入院即开始服中药，每日1剂，分3次服，据患者情况分两型。（1）不稳定型：血beta;-HCG下降前或无活动性内出血前予自拟杀胚止血方：蜈蚣3条，紫草根15g，天花粉15g，红藤20g，三七粉10g，白芨15g，炒蒲黄15g，五灵脂15g，焦山楂15g；（2）稳定型：血beta;-HCG下降gt;50%后，且无活动性内出血，予自拟化瘀消癥方：赤芍15g，丹参15g，桃仁10g，皂刺20g，血竭6g，浙贝母20g，生蒲黄15g，三棱10g，莪术10g。以上两方均可随症加减，气虚者加黄芪、党参、炒白术；恶心、呕吐者加制半夏、木香，腹泻者加陈皮、山药、建曲；大便秘结者加大黄等。血beta;-HCG下降gt;60%，病情稳定后给予中药下腹部外敷合TDP理疗，外敷药物组成：桂枝60g、丹参100g、虎杖60 g、三棱60g、莪术60g、薄荷30g、姜黄60g，上药共研成粗末，用白酒、食醋各半斤拌匀，加热后装入布袋，外敷下腹同时TDP理疗30分钟，1日1次，10次为一疗；中药直肠滴入治疗：皂角刺30g、丹参20g、虎杖30 g、三棱20g、莪术20g、土茯苓30g、草红藤30g，黄柏20g，上药每剂水煎300ml，每次150ml，加热至40℃后保留灌肠，每日1次。