正畸与颞下颌关节病.docVIP

正畸与颞下颌关节病 　　正畸与颞下颌关节病 　　 　　一、颞下颌关节病的病因及开展 　　 　　每一位安康任务者，在其承受教育时，都曾被告之“不要形成损伤”。在实践任务中，我们都应记住这一劝诫。这个限制关于那些改动生长期或非生长期患都咬?形状的正畸医师们具有严重意义。只要牙齿的接触面间、肌肉、神经、支持组织和颞下颌关节的协调性都必需处于互相均衡形态，才干保证整个口颌系统的安康、功用的有效性、美面和波动。? 　　 　　各种各样的专业人员关于系统的功用要素的评价提出不同的评价规范。最简单，也最常用的“功用”判别办法，就是手持研讨模型，检查牙尖间的?关系。更为准确的办法，就是经过面弓将?关系转移到半调理或全调理?架上。在以上这两个极端间，各类学者提出了大量的办法，试图在静态或功用运动形态下评价咬?关系。 　　 　　本章中，作者主观的将摘选的文献分为三个分类：1、Costen和其他学者的机机械—过度闭合概念(mechanicalover-closureconcept)；2、本世纪50年代和60年代的牙齿—肌肉实际(toothmuscletheory)；3、Schwartz,Laskin和其他学者的肌筋膜疼痛、心思生理学概念。 　　 　　由此，我们留意到第四个分类：囊内或关节盘紊乱实际；对颞下颌关节新的和愈加精密的影像学技术提供的髁状突—关节盘关系的评价办法；计算机X线断层摄影术(CT)、关节摄影术、X线断层摄影术和磁共振技术展现的新的关节囊内状况的评价办法。这些信息带来了实际和医治办法研讨的一轮新的高潮。Thompson以为下颌错位是颞下颌关节功用紊乱的一个方面。他对早期的病因、症状和医治的描绘与Farrar和McCarty的后期任务非常一致。他们在诊断和医治时应用关节镜、夹板疗法和外科手术。经过他们的发现进一步证明了关节盘/关节囊间的互相搅扰景象是颞下颌综合症的首要病因。 　　 　　在过去的二十几年中，咬?时，牙类交织的功用性成份惹起了更多的留意。是什么推进了这一理论，能够对医治后的牙列进行更为客观的评价?什么研讨或临床实验支持了获得或评介错?矫治的各种办法?本章的以下内容将会间接答复这两个问题，以落第三个问题：正畸医治的哪些要???会对合格的下颌功用和颞下颌关节的安康发生不良的影响? 　　 　　牙科教育和牙科理论中集中了大量的关于颞下颌关节和整个口颌系统的推断、假定和实际。我们，做为每一个个体，会遭到各种建议的影响。许多正畸医师曾经将这些知识使用于对他们病人的诊断和医治中。建议的整个范围从“什么都不做”(donothing)到“尽能够做”(doeverything)以避免或医治功用妨碍的呈现，确保上颌和下颌间的相对波动。 　　 　　在过去的一个世纪中，牙医学在口颌系统的发育、机能和紊乱方面获得了许多有价值的研讨效果。这些有价值的效果为牙医们提供了有效的指点。但是，在功用性牙列与颞下颌关节间的互相关系问题上，还存在着研讨和临床之间脱节的问题。 　　 　　Luce提出了早期的关于颌运动的评价规范，该观念随后盛行起来。他结合了他的目的论评价办法，并强调各类下颌肌组协调性的重要。 　　 　　早期或与这些后期的研讨同时进行的研讨是其它的一些医师和研讨人员努力于颌骨运动的记载与复制。Hidebrand完成了这一时期的一个经典的实验报告，他不只在矢状面和正面记载了下颌和髁状突的运动，而且还讨论了各种的食物类型对下颌不同运动的影响。他应用放射学和摄影学对活体样本进行察看。 　　 　　这此早期报道的机械学方面逐步被其它的实际和概念所取代。这些新的实际和概念更多的基于肌肉和神经功用的生理学知识。进而，在本世纪40年代晚期到40年代，正常和异常的颌功用的神经肌肉组成成份的研讨开端呈现了。在这人时期，在纽约、哥伦比亚大学，由LazloSchwartz指导的安康研讨人员小组提出的实际以为：伴有下颌功用妨碍的疼痛原因能够在肌肉系统中。这与Sicher反驳Costen概念的评论是一致的。在后期，Schwartz的491位患者朋友朋友的研讨中(其中女性398位、男性93位)，指出：“心思学和生理学的易感要素似乎比促进要素自身的特殊构造更为重要”，他发现心情紧张合表现出牙关紧咬或牙齿的磨耗。在本世纪90年代，对这491位患者朋友朋友进行的一个风趣的察看，进一步提出，错?范围普遍、类型多变，致使于不能对其进行评价。他进一步强调：在大多数状况下，错?只是一个促进要素。 　　 　　在这些早期的报道中的一个分明特征，就是以为在察看的具有颌骨功用妨碍的病人中，存在分明的生理学和心思学要素间打关关系。较早时期得到完全支持的机械性概念在逐步衰退后，于本世纪80年代晚期和90年代又惹起了普遍的注重。Granger以为：“这些机械学方面的认识能够显示症状是怎么样发作的，但是它不能通知