主动脉内球囊反搏治疗急性大面积心肌梗死合并心源性休克.docVIP

精品论文 参考文献 主动脉内球囊反搏治疗急性大面积心肌梗死合并心源性休克 杨海慧1 张航2 邹景阳1 那婕1 　　（1云南省普洱市人民医院心内科 云南 普洱 665000） 　　（2云南省普洱市人民医院普外心胸外科 云南 普洱 665000） 　　【摘要】 目的：观察主动脉球囊反搏(IABP)辅助治疗急性大面积心肌梗死并心源性休克的临床效果。方法：16例患者均行经皮主动脉内球囊植入后，再行相关治疗调整。结果：16例患者中，15例血流动力学稳定，1例死于泵衰竭。结论：IABP对血流动力学状态有明显改善，有益于提高心肌梗死患者生存率。 　　【关键词】 心肌梗死；心源性休克；主动脉球囊反搏术 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0190-03 　　急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI) 发生心源性休克，是目前AMI住院期间死亡的主要原因之一[1]，如果只是应用内科常规药物治疗，该类患者的临床死亡率可高达65％～97％[2]。对此类患者，除行积极的冠状动脉血运重建外，各种辅助治疗措施非常重要。尤其是主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pumping，IABP)的应用，IABP是通过主动脉内球囊与心动周期同步的充、放气，提高平均动脉压，增加冠状动脉灌注，改善心肌缺血、缺氧，降低主动脉内压，减轻左心室后负荷，降低心肌耗氧，是目前治疗AMI 心源性休克及心内直视手术后严重低心排血量综合征的有效措施[3]。2011 年1月至2014年2月，我们对16例大面积AMI 合并心源性休克患者进行IABP 治疗，取得较好疗效，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　16例患者，男10例，女6例；年龄50～76岁。16例患者均根据临床表现、心电图改变及心肌酶的变化确诊为AMI，心功能Killip分级达Ⅲ～Ⅳ级。所有患者均补充血容量后平均动脉压（MAP）＜60mmHg、尿量＜30mL/h、周围循环不良、多巴胺用量ge;15ug/(kg.min)、血压上升不显著。冠状动脉造影显示多支病变8例，左主干病变3例，前降支病变3例；未行冠状动脉造影2例。 　　1.2 IABP 的适应证及禁忌证 　　1.2.1 IABP 适应证：(1)冠心病患者在术前或气囊扩张前，心功能Ⅳ级，左室射血分数(EF)＜30%者；(2)药物治疗无效的心肌缺血；(3)严重的顽固性心律失常；(4)有以上适应证并存在以下指征时，即考虑应用IABP:①心排血指数＜2.0L/min 1middot;m2 ②平均动脉压＜8kPa(60mmHg)③左心房压＞2.7 kPa(20mmHg)④尿量＜25ml/h⑤血氧饱和度＜50%⑥中心静脉压＞20cmH2O⑦末梢循环差⑧精神不振，四肢皮温降低⑨多巴胺用量＞20mu;gmiddot;kg/min，仍为低血压。 　　1.2.2 IABP 禁忌证：(1)严重主动脉瓣关闭不全(2)主动脉窦瘤破裂、主动脉夹层、窦瘤破裂及主动脉大动脉有病理改变或大动脉有损伤者(3)凝血功能障碍(4)脑出血急性期(5)严重的周围血管病变、严重贫血、不可逆的脑功能损害、不可逆的心室衰竭终末状态等（6）心脏停搏，室颤及终末期心肌病患者；心内畸形纠正不满意（7）周围血管疾患放置气囊管有困难者（8）恶性肿瘤有远处转移者。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1导管的选择标准：根据患者的情况选择管径、容积大小合适的一次性气囊导管，原则上宁小勿大，根据身高le;165 cm选择34mm球囊，身高＞165cm选择40mm 球囊。成人一般选用8.5～9F，容积40～60mL的导管。气囊充气后，能阻塞主动脉管腔的90%～95%，气囊容积应大于每搏心排出量的50%。 　　1.3.2导管的置入：以患者胸骨角到穿刺切口距离作为插入气囊的预计深度，采用Seldinger 技术严格无菌操作，穿刺股动脉（多为右侧股动脉），置入8F或10F动脉鞘管，再插入8F或9.5F主动脉反搏球囊后静脉注入肝素钠。近端需位于肾动脉上端，以免影响肾血管灌注。尾端连接美国ARROW公司AUTOCAT2反搏器。给予肝素持续泵入。打开IABP泵开关，设定为心电触发模式，反搏压稍高于主动脉压，术后妥善固定导管，密切观察血液动力学的改善情况及IABP相关并发症。 　　1.3.3术后处理:导管置入后，根据患者情况，适时开始抗凝。抗凝药物以肝素最为常用:首剂20mg，静推，其后，可以用肝素持续静脉输入或每6 ～8h重复静滴，维持激活全血凝固时间(ACT)在150～180s。如果出现抗凝过度(皮下出血点、