主动脉夹层术后谵妄的临床特点和相关危险因素研究.docVIP

精品论文 参考文献 主动脉夹层术后谵妄的临床特点和相关危险因素研究 王晨雷１　张　婧２　马润伟１通信作者　李劲松１　张晓羽１　甘延清１ 　　１．昆明医科大学第四附属医院　云南　昆明　６５００２１;２．昆明医科大学第三附属医院　云南　昆明　６５０１００ 王晨雷,张婧,同为第一作者. 　　【摘要】　目的　探究患者在实施主动脉夹层手术后发生谵妄的具体情况,总结其特点,并分析其相关危险因素.方法　择取２０１３年１月到２０１５年１月这两年间于本院接受主动脉夹层手术的患者共８０例,结合患者详细临床资料探寻导致谵妄的相关危险因素,并针对患者的意识错乱进行评估,以供进行谵妄诊断.结果　在主动脉夹层手术完成后,共有２６例患者发生术后谵妄,发生率为３２．５０％.其中,２０例(７６．９２％)患者被诊断为一过性谵妄(持续时间在１天之内);６例(２３．０８％)患者被诊断为持续性谵妄(持续时间超过２４小时).经分析总结,患者手术时间、机械通气时间、持续时间、深低温停循环时间过长,有脑梗死史, 血氧饱和度异常等均是导致谵妄的主要危险因素.结论　针对经过主动脉夹层手术的患者,为其缩减手术时间、机械通气时间、持续时间、减少DHCA 时间,注意对血氧饱和度的控制,以降低患者发生术后谵妄的几率. 【关键词】　危险因素;　主动脉夹层手术;　脑梗死史,意识错乱;　临床特点【中图分类号】R４７３．６ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００６８－０２　　 　　作为一种在主动脉夹层手术完毕后有较高发病率的神经系统疾病,谵妄的发生率约在２％到７３％之间[１].这种并发症对于患者的预后恢复有着非常负面的影响,如提高死亡率、延缓患者恢复时间、降低患者认知能力、增加患者的医疗费用负担等等.为了避免谵妄可能带来的灾难性后果、尽可能地预防谵妄的发生,本文试对其临床特点及危险因素进行如下研究. １　资料与方法 　　１．１　一般资料择取２０１３年１月到２０１５年１月这两年间于本院接受主动脉夹层手术的患者共８０例,其中包括５９例男性患者与２１例女性患者.年龄最小者３７岁, 年龄最大者７３岁,平均年龄(５５．７４plusmn;１３．７１)岁.主动脉夹层类型分布为:StanＧfordA 型６２例,StanfordB型１８例.左心室的射血分数介于４８％到７０％之间,平均为(５９．１０plusmn;１．０８)％.为所有患者使用CAM 诊断方法进行诊断,术后共有２６例患者(其中包括１８例男性患者与８例女性患者)分别出现思维紊乱、注意力分散、意识状态波动等表现,全部符合?DSM－IV?中用于意识错乱状态的诊断标准[２].将这些患者归入研究组,将其余未发生术后谵妄的患者归入对照组,两组患者在年龄与性别上无统计学差异,P＞０．０５,统计学无差异. 纳入标准:患者无精神系统疾病,无酒精滥用或药物滥用行为,不存在视听障碍,可正常沟通,意识清醒,无认知障碍. １．２　方法 　　１．２．１　手术方法　为患者实施气管插管,在麻醉后,借助体外循环为患者的主动脉进行根部替换.在手术过程中,为患者进行间断性的灌注冷血停搏液,以保护心肌,同时,还要为深低温停循环的患者保持鼻温在１８℃左右[３],然后为其实施选择性的顺行脑灌注,并以体外循环输回剩余血液,以恢复循环,进而实施全流量灌注.完毕后使用甲泼尼龙与甘露醇保护脑部,为心脏进行排气与复苏,最后撤除体外循环装置. 　　１．２．２　评价方法　为患者使用超声心电图进行监护,以CT 进行扫描,然后按照患者的术后表现,如焦虑抑郁、思维混乱、注意力分散等,使用CAM 方法进行评价与诊断. １．３　观察指标观察指标可归类为三大因素,即术前因素、术中因素与术后因素.其中, 术前因素包括患者的基本临床资料与既往病史,如患者的年龄与性别、是否有吸烟与酗酒行为、是否曾有糖尿病、脑梗死获高血压等慢性疾病的发病史、左室射血分数的具体数值等;术中因素则主要指主动脉的阻断时间、体外循环时间、脑灌注时间、DHCA 时间;术后因素则包含持续时间、血氧饱和度、心率、体温、血红蛋白水平、机械通气时间等[４]. 　　 １．４　统计学方法参与实验研究的患者,其临床所得相关数据均行软件包———SPSS１７．０加以检验.计数资料采取(n,％)表示,并行卡方值加以检验.计量资料行(Xplusmn;s)表示,并进行t值检验.两组实验所得数据,经统计计算为P＜０．０５,则表明分组效果具有明显差异. ２　结果２．１　谵妄发生率在主动脉夹层手术完成后,共有２６例患者发生术后谵妄,发生率为３２．５０％.其中,２０例(７６．９２％)患者被诊断为一过性谵妄(持续时间在１天之内);６例(２３．０８％)患者被诊断为持续性谵妄(持续时间超过２４小时). ２．２　危险因素分析通过表１可知,患者手术时间、