主动脉弓缩窄矫治术后护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 主动脉弓缩窄矫治术后护理体会 王 娟（南京医科大学第一附属医院小儿胸心外科 210000） 　　【摘要】 目的：探讨主动脉弓缩窄(Coarctation, CoA)矫治术后护理。方法：回顾分析20例婴幼儿主动脉弓缩窄矫治术后的护理资料，分析和总结该手术的术后护理经验。结果：本组病例全部存活，无严重并发症。结论：婴幼儿主动脉弓缩窄多合并心内畸形，常伴有心功能不全和肺动脉高压。手术难度大，术后易发生出血、反应性高血压以及肾功能不全等并发症，优良的术后监护及护理能降低患儿并发症发生率和死亡率。 　　【关键词】 先天性心脏病；主动脉弓缩窄；护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-060-02 　　主动脉弓缩窄(Coarctation, CoA)是主动脉与动脉导管连接处附近发育异常形成的局部管腔狭窄[1]。婴幼儿CoA在西方国家发生率较高，在常见先天性心脏病中约占5％，排列第八位[2]。东方国家发病率相对较低，据国内文献报道其占先天性心血管病的1.1％-3.4％。 　　CoA使主动脉排血受阻导致左心后负荷增加及心排血量减少，导致肺瘀血、心力衰竭、下半身供血不足[3]。此类患儿病情重、病死率高。 　　为减少心衰、猝死的发生率，确诊后应尽早手术治疗。近年来，随着手术技术及体外循环和监护技术的提高，CoA一期矫治术治疗效果较好，有较低的再缩窄发生率和死亡率，已成为大多数外科医师选择的术式[4]。我科自2010年8月至2014年11月共为20例婴幼儿实施了CoA矫治术，现将护理体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料2010年7月至2014年11月我科收治20例CoA患儿，男14例，女6例；年龄8天至16岁，其中新生儿6例;体重3kg-52kg。单纯CoA 8例，CoA合并室间隔缺损(VSD) 3例，CoA合并房间隔缺损(ASD) 2例，CoA合并动脉导管未闭(PDA) 3例,CoA合并VSD/PDA 4例。 　　1.2 方法13例均在非体外循环下行CoA矫治术, 7例在体外循环下行CoA及合并的心内畸形一期根治术。 　　1.3 结果术后机械通气时间为6～32h, ICU滞留留时间为24h～72h，术后所有病例均应用多巴胺、米力农、硝酸甘油等血管活性药物，本组病例全部存活。 　　非体外循环下CoA矫治术，主动脉阻断时间l0 min～15min；3例在体外循环下行CoA矫治术及心内畸形矫治术，主动脉阻断时间40min～70min。 　　2 护理体会2．1 血压监测CoA患者术中常规右上肢桡动脉和股动脉置管测压，术后持续监测上下肢血压，动态观察上下肢血压压差变化，术后可能存在残余狭窄，下肢血压过低会影响肾灌注及下肢供血，也可能发生反应性高血压，导致吻合口渗血或破裂出血等情况发生。因此术后持续监测上下肢血压，可以对手术矫治效果提供客观依据，同时能及时发现病情变化，及时汇报医生。由于幼儿肢体较小、动脉穿刺较难，在护理方面必须作好镇静处理，防止测压管脱落和移位。因此对幼儿绝对制动，可用弹力绷带缠绕腕关节、腹股沟部位，然后用约束带将手脚及制动部位固定。要注意下肢动脉搏动的情况，防止因束缚过紧引起肢端供血不足。 　　CoA根治术是将主动脉缩窄段切除，主动脉近远端重新吻合或连接，手术成功的最显著标志是上下肢血压的差值明显缩小，下肢血压逐渐高于上肢血压。如果发生下肢血压明显低于上肢血压，需要重新进行心脏超声检查，确诊吻合口有无残余梗阻。如果患者上肢血压也较低，在排除低血容量后，考虑低心排综合症可能，需使用肾上腺素(0.01-0.1mu;g/kg.min)、多巴胺(1-10mu;g/kg.min)、米力农(0.5mu;g/kg.min)等正性肌力药物予以辅助心功能。本组患儿上下肢血压差均lt;15mmHg(1mmHg=O.133kPa)。 　　CoA矫治术后的患儿常会发生术后反应性高血压，是指术后主动脉血流动力学无梗阻，而上、下肢血压仍高于正常。其原因主要是由于CoA近端主动脉弓和颈动脉窦的压力长期处于高压下，缩窄段解除后血压下降，压力感受器可反射性升高血压，一般数天后血压可逐渐恢复正常。高血压易致吻合口渗血或破裂出血；另外由于内脏动脉长期适应低血压，血压的突然增高可导致严重的反应性急性炎症变化，引起内脏动脉炎，甚至发展为内脏缺血。因此CoA术后应积极控制高血压，常规予硝酸甘油0.5-10mu;g/kg.min，顽固性高血压予硝普钠0.5-10mu;g/kg.min，血压控制在(80～100)/(50～60)mmHg为宜，早期充分镇静、止痛、呼吸机支持。 本组术后有15例出现反应性高血压，静脉维持米力农和硝普钠控制血压，1周后改口服开博通，3周后逐渐停药，无一例发生持续性高血压。 　　2