主动脉覆膜支架腔内隔绝治疗成人巨大动脉导管未闭术中护理及配合.docVIP

精品论文 参考文献 主动脉覆膜支架腔内隔绝治疗成人巨大动脉导管未闭术中护理及配合 马玉芳1 王红1 辛永香1 何媛媛1 刘芳2 　　（1青海省心脑血管病专科医院介入中心 810012） 　　（2青海省心脑血管病专科医院手术室 810012） 　　【关键词】 动脉导管未闭 覆膜支架 腔内隔绝术 肺动脉高压 护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）08-0361-02 　　动脉导管未闭(PDA)是一种常见的先天性心脏病，介入治疗已成为该病的首选治疗方法，但对成人巨大PDA(直径＞11 mm)的介入封堵治疗仍然有诸多问题。胸主动脉内置入覆膜支架同样能达到阻断主动脉至肺动脉异常分流的目的，故该方法成为近几年出现的一种针对成人巨大PDA的新型、有效的方法[1-2,4]。自2010年9月至2013年4月，我们采用主动脉覆膜支架腔内隔绝术治疗11例成人巨大PDA，均获成功，术中配合及护理是该项手术成功的有力保障，术前访视进行心理疏导，完善术前准备及术中娴熟的护理配合是手术得以成功的基础,现将护理经验报告如下。 　　1.临床资料与方法 　　1.1 一般资料 本组共11例，其中男7例，女4例，年龄19～45(30.4plusmn;9.3)岁，均有不同程度的心功能不全表现。超声心动图检查提示：动脉水平左向右分流5例，双向分流但以左向右分流为主6例。主动脉弓降部造影示: PDA最窄内径为18～28(21plusmn;3)mm；PDA瘤样扩张伴钙化2例，肺动脉瘤样扩张2例。8例均合并重度肺动脉高压(肺动脉平均压均gt;80 mmHg)，血氧饱和度为83％～96％。 　　1.2 手术方法 均在局部麻醉下行降主动脉覆膜支架植入术，8例选用右侧股动脉入路手术，3例选用右侧髂总动脉入路手术。行主动脉造影，测量降主动脉及主动脉弓、PDA直径，及PDA与左锁骨下动脉的关系，确定覆膜支架锚定区域。纵向切开相应路径动脉前壁，送入覆膜支架输送长鞘及组件送至主动脉弓降部（左锁骨下动脉开口处），从近心端逐步释放覆膜支架使人造血管完全覆盖主动脉弓降部主动脉及PDA开口，再次行降主动脉造影，证实支架支撑良好，PDA隔绝完全，无显著分流及内漏，撤出输送导管及组件，5-0滑线缝合动脉切口。 　　2.结果 　　所有患者术程顺利。覆膜支架释放成功率100％，术后即刻造影显示9例动脉导管完全封闭，2例残余少量左向右分流。术后2周超声心动图及大血管CTA示：残余分流消失，肺动脉压显著降低，左心室舒张期末内径术后较术前明显减小。随访11例，随访时间1～13(7.7plusmn;1.9)个月，所有患者心功能均有不同程度改善,随访期间胸部X线示：肺血明显减少，心胸比例明显减小。 　　3.护理配合 　　1术前访视及心理护理 　　本组患者均为成年PDA患者，病程时间较长，PDA的缺损大，无法行封堵器介入治疗，外科手术风险极大，故心理压力很大。而主动脉内覆膜支架置入腔内隔绝治疗巨大PDA是一项新技术，世界范围内也只有个案报道。针对以上情况，术前1日由导管室护士到病房进行术前心理疏导护理人员应向病人及家属做好耐心细致的解释工作，介绍手术的大致方法及既往的成功病例，从而使患者对疾病及治疗方案有全面了解，提高患者的依从性，使其变被动为主动，更好地配合手术。 　　检查术前准备情况：记录患者身高、体重，以备术中准确计算肝素用量；检查双侧腹股沟、会阴部皮肤准备情况；询问既往有无过敏史、碘过敏实验结果、查看相关实验室检查如血常规、出凝血时间、肝肾功能、传染病相关检查、胸片、心电图等；检查与手术有关的各种签字。触诊双侧桡动脉、足背动脉、股动脉搏动情况，观察四肢皮肤颜色、温度，以便术前、术后对比。 　　2手术准备 　　主动脉覆膜支架腔内隔绝治疗成人巨大动脉导管未闭术需在介入手术室X线透视下进行，主要参与者为心血管外科医生、麻醉师及护理人员。环境的复杂性和人员的多样性给手术带来极大挑战，对介入手术室的护理工作提出了更高要求[3]。介入手术室护理工作者应统筹协调，对患者病情、手术医生的习惯和要求、手术进程及可能发生的意外情况有详细了解。准备好所需的各种介入材料、抢救器材和药品，使之处于紧急备用状态。各种仪器的电源插头要严防松动、脱落。抢救物品的放置要设计合理，各种仪器、设备要按诊疗规范要求放置在仪器车上。应特别注意物归原处原则．以便做到有条不紊、快速准确，在意外情况下为抢救患者争取宝贵时间。 　　4.术中配合 　　3.1巡回护士配合 　　患者入室后，平卧于手术床上，连接心电监护，观察心率、血压情况。建立三通路，浅静脉通路用于麻醉诱