乙肝合并再生障碍性贫血40例分析.docVIP

精品论文 参考文献 乙肝合并再生障碍性贫血40例分析 张冲 (大连市第六人民医院 116031) 　　【摘要】目的 研究乙肝相关性再生障碍性贫血的发病特点、临床特征，探讨这类疾病的治疗方法及临床转归。方法 对我院住院诊断为乙肝并且合并再生障碍性贫血的40例患者进行回顾性分析，收集患者的临床资料，对其进行描述性分析。同时分析再生障碍性贫血与HBV的关联性．测定再障病人T细胞亚群，并初步探讨与临床疗效的关系。结果40例乙肝患者同时合并再生障碍性贫血，慢性乙肝8例，急性黄疸型乙肝2例，乙肝肝硬化30例，急性再障为2例均为急性黄疸型乙肝，慢性再障为38例。40例患者入院前均未使用过影响血象的药物，20例予以核苷类似物抗HBV治疗。我们发现，予以核苷类似物抗病毒治疗的患者,慢性再障有所改善,病情均得到了有效控制。18例未抗病毒治疗的有乙肝病史的慢性再障，治疗无效，病情加重，死亡率高，预后差。2例急性再障因肝衰竭其他合并症死亡1例，好转1例。测定T细胞亚群提示CD3 、CD4 阳性细胞百分率与正常对照无显著性差异(Pgt;0．5)，CD8阳性细胞百分率与正常对照比较亦无显著性差异(Pgt;O．5)。结论 乙肝相关性再生障碍性贫血与HBV有关联性。其发病机理似乎系干细胞缺陷而非细胞免疫介导，但具体机制有待进一步研究。乙肝合并再生障碍性贫血的治疗以治疗原发性肝病及核苷类似物抗病毒治疗为主，血液病方面对症支持治疗，随肝病好转血液病逐渐同时恢复，预后较好。急性乙肝合并急性再障疗效差，死亡率高。 　　【关键词】病毒性肝炎 再生障碍性贫血 　　【中图分类号】R512.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0280-02 　　近年来,病毒性肝炎相关性再生障碍性贫血的病例报道有增多趋势,乙肝相关性再生障碍性贫血的发病特点、临床特征、这类疾病的治疗方法及临床转归是很值得探讨的问题，以下，对我院近5年来40例乙肝相关性再生障碍性贫血进行的初步临床分析。 　　1.临床资料 　　1.1临床表现 　　40例患者，再障的诊断符合1987年第四届全国再障会议修订的诊断标准[1]，急性再障2例均为急性黄疸型乙肝，慢性再障38例。乙肝的诊断符合2010版慢乙肝防治指南诊断标准[2]，慢性乙肝8例，急性黄疸型乙肝2例，乙肝肝硬化30例，38例慢性再障诊断前均有明确的慢性乙肝病史，2例患者入院诊断急性黄疸型乙肝同时发现急性再障,38例有乙肝病史的患者在治疗中合并慢性再障后,贫血症状进行性加重，出现上消化道出血9例, 颅内出血3例, 感染22例。2例急性黄疸型乙肝同时合并再障，其中1例发生肝衰竭。 　　1.2实验室检查 　　外周血:HGB平均58g/l,RBC平均2.50times;1012/L,WBC平均2.25times;109/L，网织红细胞平均0.0023，血小板平均45times;109/L,骨髓象：增生活跃22例，减低10例，极度减低8例，均有二系或三系造血细胞增生减少，其中巨核细胞均明显减少或缺如，骨髓小粒中均见非造血细胞增多，其中38例有乙肝病史的患者治疗中合并再障前外周血HGB、WBC、N、BPC、Ret均数分别为65g/L、2.94times;109/L、0.27times;109/L、56times;109/L、0.006、骨髓增生活跃至减低，合并再障后外周血上述5项指标均数依次为44g/L、1.80times;109/L、0.16times;109/L、9.60times;109/L、0.0012、骨髓增生减低至极度减低、38例三系造血细胞均明显减少。40例患者中血清总胆红素升高12例,平均为63mmol/L、ALT增高22例，平均120u/L,AST增高20例，平均151U/L.。40例患者HBVDAN定量均为阳性，检测值在104-106IU/L之间。 　　1.3为了研究HBV相关性再障发病机制,我们对上述40例患者均做了T细胞亚群的检测,正常对照组为健康成年人40人,做了统计学处理: 　　40例HBV相关性再障T细胞亚群与正常对照组比较(x-plusmn;s) 　　组别n CD3 CD4 CD8 　　再障组40 57.25%plusmn;3.56% 35.69%plusmn;1.25% 26.05plusmn;1.62% 　　对照组40 60.18%plusmn;3.44% 38.05% plusmn;1.85% 25.34%plusmn;2.25%