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项痹诊疗规范 项痹（颈椎病cervical spondylosis）又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎，颈神经根综合征，颈椎间盘突出症的总称。是一种以退行性病理改变为基础的疾患，本病因颈椎长期劳损、骨质增生或椎间盘突出、韧带增厚、致使颈椎骨髓、神经根或椎动脉受压，而导致一系列功能障碍的临床综合征。本病表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变。如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发性的椎管狭窄等。刺激或压迫了邻近的神经根，脊髓，椎动脉及颈部交感神经等组织，而引发各种各样的症状和体征的临床综合征。本病好发于中老年，随着生活节奏加快、社会进步，本病逐渐趋于年轻化，发生部位以颈部第3—7椎间盘及椎体最为常见，属中医“项痹， 颈肩痛”范畴。 临床表现：颈部疼痛、麻木，酸胀连及头枕部、肩背部、上肢，压迫严重者甚至出现双下肢痉挛、麻木、行走困难，以致出现四肢瘫痪。部分患者有头痛头晕、心慌、耳鸣、视力模糊等症状。 一、诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》、《颈椎病诊断标准》诊断 1、本病好发于中老年，有颈椎长期劳损或外伤等病史，多见开长期伏案工作之人，病程缓慢，常呈波浪式发展。 2、颈部疼痛、麻木、酸胀或连及头枕部、肩背部及上肢麻木疼痛有相应的压痛点并伴感觉异常，颈部僵直，活动不利或受限，上肢乏力，甚则肌肉萎缩，部分患者可有眩晕、心慌、耳鸣、头痛、视物模糊等症状。 3、按压同则相应的颈间隙或叩击头顶，则疼痛加剧。颈部向健侧极度旋转，患侧上肢外展90°，且尽量后伸时，患侧上肢放射痛突然加剧，腱反射减退或消失。 4、影像学检查：颈椎骨质增生、颈椎生理曲度改变或颈椎间盘突出并压近邻近组织及神经或椎间关节不稳、骨刺等退行性改变。 二、类病鉴别诊断 1、落枕：落枕因头颈部姿势不当所致，起床后即感颈强疼痛，病程短而且易痊愈、X线检查常无颈椎退行性病理改变。 2、肩痹：是以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症，不难鉴别。 3、三痹：多个关节游走性疼痛，不局限于颈部，无颈痛连及肩背及上肢等特征。 4、椎管内占位性疾患：可发生于任何年龄，症状发展较快。CT及MRI检查有助于鉴别。 5、脊髓空洞：主要表现为感觉障碍、运动障碍出现较晚，MRI可清晰显示脊髓中央管增粗。 三、中医治疗方案（中医分型及治疗） 1、风寒袭络型 证候：颈部疼痛连及肩臂，活动受限，上肢麻木乏力，恶风寒，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓 治法：疏风散寒 通经活络 选取：足太阳、足少阳、督脉、经穴 主穴：颈部相应夹脊穴、风池、大椎 配穴：太阳、头维、曲池、列缺均用泻法 颈夹脊平补平泻 灸风池、颈夹脊、大椎、1壮，10-15天一疗程。 随证加减：鼻塞，前额痛可加印堂、阳白、上星。 方义：太阳、风池散寒通络， 风寒初袭肺卫，列缺为肺经经穴又为四总穴“头项寻列缺”故取列缺。大椎为督脉经穴总督一身阳经且经脉所过，主治所及配曲池散寒通络止痛，风寒客于颈部经络故灸风池，颈夹脊、大椎 方药：葛根汤：（麻黄、葛根、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣） 治疗后食热粥、捂衣被、取其汗、疗效显著增强 2、风寒湿阻型 证候：颈部疼痛，连及头肩部、上臂、颈部僵直、活动受限、颈肩疼痛沉着、喜温恶寒、舌质淡红，苔薄白，脉浮紧 治法：祛风通络，散寒除湿止痛 选取：督脉、足太阳、足少阳、手太阳经穴 主穴：颈部相应病变椎体夹脊穴、风池、天柱 配穴：肩外俞、曲垣、天宗、肩贞均用泻法，并用川乌、草乌、桑枝、羌活、桂枝、苍术煮罐趁热拔于局部冷痛重着部位，10-15天一疗程。 随症加减：疼痛放射至背部可取背部大杼、风门；痛连前臂可取手三里、列缺等；肩背冷痛沉重灸肩外俞、曲垣、天宗、肩贞、三至五壮 方义：颈夹脊为局部取穴、风灺、天柱散寒通络止痛 肩外俞、曲垣、天宗、肩贞为局部取穴、“经脉所过，主治所及” 方药：蠲痹汤（独活、芜活、秦艽、桂心、木香、当归、川芎、乳香、桑枝、海风藤、甘草） 3、瘀血阻络证 证候：颈部刺痛固定、拒按，活动受限，舌质紫暗或有斑点，脉涩 治法：舒筋活血、通痹和络止痛 选取：足少阳、足太阳、足阳明经穴 主穴：颈夹脊、风池、膈俞、阳陵泉、局部阿是穴刺血法 配穴：绝骨、太冲、合谷、均用泻法，10-15天一疗程。 随症加减，头两侧放射痛可加偏三针、角孙，颈部转侧不利可加列缺，后溪；疼痛放射至前臂可加手三里，放射至肩后部可加肩贞、天宗、秉风 方义：颈夹脊为局部取穴，局部阿是穴痛点刺血，祛瘀通络止痛；太冲、合谷、舒筋活血通络止痛，风池、膈俞（血会），活血化瘀，髓会绝骨为颈椎经验穴 局部外敷如意金黄散，活血化瘀、通络止痛（此药膏为我针灸科特色中药） 方药：身痛逐瘀汤（桃仁、红花、当归、川芎、地龙、香附、芜活、秦艽、五灵脂、没药、牛膝、甘草、加减举例：可加桑枝、丹参活血通络） 4、痰瘀