国町有地境界确定协议申请书-宇美町役场.DOCVIP

様式　A　　　　　　　　　町有地境界確認協議申請書 糟 屋 郡 宇 美 町 長　殿 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　 　年　 月　　日 申請人　　住所　　　 　　　　　　　　　　氏名　　　 代理人　　住所　　　 　　　　　　氏名　　　 下記の土地の境界が不明でありますので、現地調査の上確認してください。 記 １．申請の理由 ２．申請の箇所 ３．公簿と現況 地　目 　地　積　㎡ 現　地　の　状　態 公簿 現況 ４．公共土木 　施設の表示 一般国?県道　　　　　　　　　　　　号線 　町道　　　　　 　　　　　　　線　　　　 一級河川　　　　　　川?海　岸 　二級河川　　　　　　川?その他 　里道?水路?ため池?（　　　　） ５．添付書類 ①土地家屋調査士登録証 (資格証) ②付近見取図 ③公図写 ④土地登記簿謄本 ⑤実測図 ⑥委任状 (代理による申請の場合) ⑦印鑑証明書 　　平成　　　年　　　月　　　日に協議しました上記の土地の境界は別紙図面のとおり承認します。 　　　　　平成　　　年　　　月　　　日 　　　　　　　　　　　　　　　　　福岡県糟屋郡宇美町長　　　木　　原　　 　忠　　　　　　　　　 特別事項 　　　　　平成　　　年　　　月　　　日 　　　　　 地