活血化瘀法治疗妇科疾病的体会-hkrcmp.docVIP

活血化瘀法治療婦科疾病的體會 陳國和 （香港．國際中醫藥研究學院院長） 活血化瘀法是祖國醫學的一種獨特的治療法。早在東漢末年張機（仲景）已在《傷寒論》和《金匱要略》裏用桃仁承氣湯、抵擋湯和大黃蟅蟲丸等來治療蓄血症和瘀塊。以後不斷地發展，到了清代王清任在《醫林改錯》中提出瘀血致病的理論，並列舉了近五十種瘀血的病症。隨着科學的不斷發展，活血化瘀的應用更是越來越廣泛，不僅在外科、傷科、急腹症、腫瘤和手術後遺症，而且在內科、婦科、兒科，身體的各臟腑、各系統，只要具有瘀血的見症，都可以應用，而且都可以取得比較滿意的療效。所以後代有人提出「怪病必有瘀」和「久病必有瘀」的理論，用活血化瘀法來治療各種疑難雜病和怪病，都取得了良好的療效。 現就下列幾個治癒的婦科病例，談談我對活血化瘀法治療婦科疾病的一點體會。 痛經（子宮內膜異位症） 吳X X，女，35歲，住深水埗，99年8月29日初診。 主訴：痛經已20多年。患者14歲月經初潮就有痛經的，初時比較輕，逐年加重，因住鄉下，沒有求醫。婚後至今，尚未生育，月經來時小腹劇痛，好似刀割，既不能吃、又不能站，要臥床休息，連痛4天，才能逐漸舒緩，痛也隨止。每次來經量多、色黑，帶有大量的血塊。二十多年，月月如此。經醫院婦科檢查，發現子宮後壁可捫及三粒黃豆大小的結節，經B超確診為子宮內膜異位症。到處求醫都無效果，西醫建議子宮切除，若不做手術，要到收經，痛才會止。病人未育，不願手術，經友人介紹來求醫。 來診時經期已過三天，面色黝黑，神疲乏力，Bp：85/60mmHg，腰酸腹脹，食慾不振，二便正常，舌淡苔白，脉沉細澀。証為血虛，寒凝血室，瘀血內阻，不通則痛。治以溫腎暖宮養血，活血化瘀。可考慮病程已久，非輕劑可除，囑病人以三個月時間進行治療，每月於經前一星期、行經期和月中分三階段就診，從9月22日（經前一星期—開始治療，每期處方如下： ? 經前一星期處方：（以攻為主） 熟地18g，當歸10g，川芎10g，白芍15g，北芪、党參各15g，桃仁10g，紅花6g，三棱、莪朮各10g，白朮15g，乳沒各10g，延胡索10g，五靈脂10g，烏藥10g，香附10g，桂枝6g，炙甘草3g。四劑，每劑煎二次，分二次服。 ? 行經期處方：（功補兼施） 以經前一星期方，去三棱、莪朮、紅花、五靈脂，加鷄血藤。四劑，每天一劑。 ? 月中處方：經後一星期（以補為主） 以經前一星期處方，去乳香、沒藥、三棱、莪朮、五靈脂，加鷄血藤、杜仲、枸杞。二天一劑。 以上三方，每次來診時隨診加减治療。 治療後，第一個月9月26日月經來潮，經痛只有一天，痛勢比以前輕，經量稍多，血塊减少，顏色沒有以前那麽黑。第二個月是10月27日來經，這次只痛半天，過後就不怎麽痛。這次無血塊，顏色鮮紅，正常上班工作。第三個月來經是11月26日，痛經只有二個小時，過後就不痛了，痛勢也比較輕，可以忍受，能正常上班。為了鞏固療效，囑病人每月經前一星期再就診一次，以徹底治療。 二十多年的沉屙，經過九次的治療，服藥60多劑就解除了。半年後病人來經不痛，面色紅潤，經期正常上班，一年後育下一女嬰。 癥瘕（卵巢囊腫） 2003年春節回鄉探親，一友人帶他太太來舍求診，自訴結婚至今育有一女，年八歲，尚未再育。01年尾，到縣醫院進行婦科檢查，發現右側少腹部附件觸及囊性腫塊，經B超，確診為右側卵巢囊腫，不願手術，要求用中藥治療。其時女年34歲，自捫右側小腹部有一個包塊，每月經期來潮血量少，行動時覺小腹部有些脹墜經期過後有小量的白帶，面色蒼黃，貧血外觀，舌淡苔白，舌底下有二條紫色的青筋，脉沉遲。此是血虛、氣滯血瘀，為癥瘕之病。治以補氣養血，活血化瘀。方用聖愈湯加三棱、莪朮等治療。 熟地18g，當歸10g，川芎10g，白芍15g，党參、白朮、黃芪各15g，三棱10g，莪朮10g，烏藥10g，延胡索10g，紅藤18g，半枝蓮18g，甘草6g。囑二日一劑，經期照常服藥，連服四個月，再行婦科檢查。 四個月後來信說：服藥70餘劑，婦科檢查卵巢囊腫已完全消失，第二年底來電育下一男嬰。 按：卵巢囊腫，屬中醫的癥瘕之類的疾患，為氣滯血瘀，聚結不散而成，治療以活血化瘀，行氣散結。本病例氣血不足，所以應加補氣養血。 閉經（內分泌紊亂） 何XX，女，38歲 ，住土瓜灣北帝街。2006年4月11日初診。 主訴：月經已二年多未來潮。婚後育有二男，實行避孕，到家計會打避孕針，連續半年，一直都沒有月經回潮，身體發胖，體重增加而停止用藥。但停藥後二個多月，月經仍未來潮，即使打通經針和服藥亦未能使月經再潮。西醫診斷，內分泌紊亂。經朋友介紹，來我所就診。外觀身體肥胖，臉色蒼黃、帶晦。主訴：四肢酸軟，疲乏無力，除此之外沒有不適，飲食稍减，二便正常，切脉寸細、關弱、尺沉，舌質淡紅胖大，舌邊有齒印，舌下有兩條紫色青筋，苔薄白，此為氣血兩虛，腎氣