乳腺癌放射治疗-湖南省肿瘤医院图书情报中心.PDFVIP

乳腺癌放射治疗 王 晖 博士生导师 主任医师 湖南省肿瘤医院胸部放疗一科 主任 肿瘤放射治疗转化医学湖南省重点实验室 主任 提 纲 湖南省肿瘤医院 中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院 博爱 敬业 求真 务实 湖南省肿瘤医院 中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院 原则上所有保乳手术后的患者均需要放射治疗，可选 择常规放射治疗或适形调强放射治疗。 70岁以上、TNM分期为Ⅰ期、激素受体阳性的患者可 以考虑选择单纯内分泌治疗。 博爱 敬业 求真 务实 湖南省肿瘤医院 中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院 ⑴照射靶区 ①腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检阴性，或腋窝淋巴结转移1- 3个但腋窝清扫彻底（腋窝淋巴结检出数≥10个），且不含有其他 复发的高危因素的患者，照射靶区为患侧乳腺； ②腋窝淋巴结转移≥4个，照射靶区需包括患侧乳腺、锁骨上/下 淋巴引流区； ③腋窝淋巴结转移1~3个但含有其他高危复发因素，如年龄≤40 岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例＞20%， HER-2/neu过表达等，照射靶区需包括患侧乳腺，和（或）锁骨上 /下淋巴引流区； ④腋窝未做解剖或前哨淋巴结阳性而未做腋窝淋巴结清扫者，照 射靶区需包括患侧乳房，腋窝和锁骨上/下区域。 博爱 敬业 求真 务实 湖南省肿瘤医院 中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院 ⑵放射治疗靶区设计及计量 ①常规放射治疗乳腺/胸壁野：采用内切野和外切野照射全乳腺。 上界：锁骨头下缘，即第一肋骨下缘。 下界：乳腺皮肤皱折下1~2cm。 内界：体中线。 外界：腋中线或腋后线。 照射剂量：6MV-X线，全乳DT 50Gy/5周/25次，不加填充物或组 织补偿物，原发灶瘤床补量。 原发灶瘤床补量：在模拟机下根据术中银夹标记定位或手术疤痕 周围外放2~3cm，用合适能量的电子线或X线小切线野。 补量总剂量：DT 10~16Gy/1~1.5周/5~8次。也可采用高剂量率近 距离治疗技术进行瘤床补量。 博爱 敬业 求真 务实 湖南省肿瘤医院 中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院 ②常规放射治疗锁骨上/腋顶野： 上界：环甲膜水平。 下界：与乳腺/胸壁野上界相接，即第一肋骨下缘水平。 内界：体中线至胸骨切迹水平沿胸锁乳突肌的内缘。 外界：肱骨头内缘。 照射剂量：DT 50Gy/5周/25次，可应用电子线和X线混 合线照射，以减少肺尖的照射剂量，并与乳腺切线野衔接 。 博爱 敬业 求真 务实 湖南省肿瘤医院