呼吸衰竭-中国医科大学.ppt

呼 吸 衰 竭 中国医科大学附属盛京医院呼吸内科 谷 秀 一、定 义 呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现呼吸困难、发绀等，并排除心内解剖分流和原发性心排血量降低等因素。称为呼吸衰竭（简称呼衰）。 二、病因  （1）呼吸道阻塞性病变 （2）肺组织病变 （3）肺血管病  （4）胸廓、胸膜病变 （5）神经中枢及其传导系  统和呼吸肌疾患。 【分类与分型】 1、分类：根据起病的缓急分为急性呼吸衰竭 和慢性呼吸衰竭。 2、分型：根据动脉血气分析可分为Ⅰ型呼吸 衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。 ?①Ⅰ型呼吸衰竭为低氧血症型，PaO2＜ 8kPa(60mmHg)，PaCO2正常或降低。?②Ⅱ型呼吸衰竭为高碳酸血症型，PaO2＜ 8kPa，PaO26.67kPa(50mmHg)。 上述各类疾病可导致肺泡通气不足，肺内 气体弥散障碍，通气/血流比例失调和静动 脉分流量增加发生缺氧和二氧化碳潴留。 急性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因多种突发因素，如脑炎、脑外伤、电击、药物麻醉或中毒等直接或间接抑制呼吸中枢，或神经－肌肉疾患，如脊髓灰质炎、急性多发性神经根炎、重症肌无力等，均可影响通气不足，乃至呼吸停止，产生缺氧和二氧化碳潴留的急性呼吸衰竭。 【病因】 因多种突发因素，如脑炎、脑外伤、电击、药物麻醉或中毒等直接或间接抑制呼吸中枢，或神经－肌肉疾患，如脊髓灰质炎、急性多发性神经根炎、重症肌无力等。?1.气管、支气管疾病：如气管炎 慢性 支气管炎、支气管哮喘等。?2.肺部疾病：如肺气肿、肺心病、肺纤 维化等。 3.胸廓疾病：如胸廓畸形、高压性气胸等。 4.呼吸中枢病变：如脑部炎症、损伤、肿瘤 等。?? 5.神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎、多发性神 经根炎等。? 6.其他：如成人呼吸窘迫综合征，高原性低 氧血症，胸部手术引起的通气限制等。 【症 状】 1.呼吸困难：表现在频率、节律和幅度的改 变。如中枢性呼衰呈潮式、间歇或抽泣 样呼吸。 2.紫绀：是缺O2的典型症状。当动脉血氧饱 和度低于85％时，可在血流量较大的口 唇指甲出现紫绀。 3.精神神经症状： 急性呼衰的精神症状较慢性为明显，急 性缺O2可出现精神错乱、狂躁、昏迷、 抽搐等症状。急性CO2潴留，pH＜7.3 时，会出现精神症状。严重CO2潴留可出 现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。 4.血液循环系统症状： 严重缺O2和CO2潴留引起肺动脉高压，可 发生右心衰竭，伴有体循环淤血体征。 5.消化和泌尿系统症状： 严重呼衰对肝、肾功能都有影响，如蛋白尿、尿中出现红细胞和管型。常因胃肠道黏膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。 【辅助检查】 化验室检查能客观反映呼衰的性质和程 度，对指导氧疗、机械通气各种参数的调 节，以及纠正酸碱平衡和电解质均有重要 价值。 1.动脉血氧分压（PaO2）： PaO2小于8kPa(60mmHg)作为呼衰的诊断 指标。 2.动脉血氧饱和度（SaO2）： 在重症呼衰抢救时，用脉搏血氧饱和度 测定仪来帮助评价缺O2程度。 3．动脉血二氧化碳分压（PaCO2）： 　PaCO26.65kPa(50mmHg)作为呼衰诊断 　　指标。 4．pH值： 　低于7.35为失代偿性酸中毒，高于7.45 　　为失代偿性碱中毒。 慢性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭常为支气管-肺疾患所引起， 如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间 质性纤维化、尘肺等。胸廓病变和胸部手 术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可 导致慢性呼吸衰竭。 缺氧和二氧化碳潴留的发生机制1．肺泡通气不足 　在肺泡与肺泡毛细血管内血液进行气体交换的气量减少，称肺泡通气不足。 　在静息呼吸空气时总肺泡通气量大约4L/min，才能维持正常的肺泡毛细血管的氧和CO2分压压差。使O2和CO2得以有效的交换。 通气不足后果是Pa O2下降，Pa CO2上升。通气不足常见于慢性呼吸系统疾病，如慢性是支气管炎，肺心病，支气管哮喘。也常见中枢性疾病及呼吸肌病变。 2．通气/血流比例失调（V/Q）