阻塞性黄疸鉴别诊断 课件.pptVIP

胃手术后胆囊变化的超声观察 胆囊明显肿大 胆汁透声差 手术后较短时间内形成胆囊结石 建议：研究胃手术时是否同时做胆囊切除 胆囊不显示可能的情况 先天性胆囊缺如或发育不良 胆囊切除 慢性胆囊炎伴胆囊萎缩 胆囊位置异常 阻塞部位的判断 共同开口或壶腹部阻塞，表现为肝内胆管广泛性扩张，肝外胆管、主胰管扩张，胆囊肿大。 原因有胰头癌、胆管或壶腹部肿瘤、结石、蛔虫。 阻塞原因的判断 肿瘤：大多为低回声实性肿块，边界不清，不规则或蟹足样，CDFI上血供可能丰富，RI偏高。 患者年龄偏大，50岁以上，短期消瘦，无痛性黄疸及皮肤痒，位于肝门部或胆总管下段较多。 阻塞原因的判断 结石：扩张的胆管内见强回声团伴声影，在胆管中下段多见，多伴肝内胆管结石或胆囊结石。 年龄偏轻，有疼痛、发热、黄疸病史。 阻塞原因的判断 蛔虫：扩张的胆管内见双线条样回声。 狭窄：手术损伤，壶腹部炎症后，结合临床。 胆总管下段病变的超声诊断的讨论 胆总管下段病变如结石、肿瘤超声诊断的阳性率为40～60％。 如何提高显示率 1.饮水后检查， 2.加压探头扫查， 3.EUS检查 胆囊超声若干问题讨论 胆囊超声特点 解剖结构简单 超声应用最早，效果最好的器官之一 问题不简单 胆囊壁弥漫性增厚伴双壁征的鉴别 胆囊炎急性发作或急性胆囊炎 急性肝炎 肝硬化或尿毒症 胆囊急性炎症时的超声表现 胆囊肿大