LEEP在宫颈病中的应用1234.ppt

LEEP在宫颈病中的应用 前言 LEEP刀电圈切除术(Loop electrosurgical excision procedure,LEEP)是80年代法国学者Cartier首次报的,自20世纪90年代以来开始广泛应用于临床; LEEP手术的另一个提法为“大环状宫颈移行带切除术”(Large loop excision of the transformation zoneconization,LIETZ). 一、LEEP刀的原理: LEEP刀是采用高频无线电刀通过LOOP金属丝由电极尖端产生3.8兆赫的超高频(微波)电波在接触身体的瞬间,由组织本身产生阻抗,吸收电波产生高热,使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割,止血等手术目的,但不影响切口边缘组织的病理学检查.LEEP刀与传统电刀 (traditional electrosurgical knife)的原理是不同的:传统电刀是由电极本身阻抗,因电流通过而产生高热来达到手术目的的,输出频率是0.3-1.0兆赫,而LEEP刀射频转化的热能产生于组织内部,由射频产生正弦波使细胞内水分震荡,产生蒸发,发射所接触的细胞破裂从而使组织分开 ,而射频发射本身不发热. 二﹑LEEP刀的优点: 1﹑LEEP 刀是由多种电极组成的,包括环形,球形,针形,三角形,方形等; 2﹑包括射频技术在内的所有功能:切割,凝雪,消融,蒸发,清楚,收缩,电灼(包括激光和电刀的所有功能,且没有他们的副作用); 3﹑手术精确,可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果; 4﹑微创:无压力切割,组织损伤小(损伤深度小于20微米,很少有纤维形成,术后很少产生疤痕); 5﹑很少发生传统电刀所造成的组织拉扯,炭化的现象,约三分之二的病人可以得到不影响病理检查的完好的组织标本; 6﹑痛苦小,不用麻醉或仅用局部浸润麻醉; 7﹑安全止血效果好,和并发症少(出血感染); 8﹑对手术室无特殊的要求,可在门诊进行; 9﹑手术成本低,各种刀头可重复使用,维修简单,容易携带. 三.LEEP刀与手术刀,传统电刀的比较:  四.LEEP手术的适应症: 1,慢性宫颈炎:宫颈糜烂,宫颈外翻,宫颈白斑,宫颈息肉(颈管内大的息肉或多发息肉) 2,宫颈湿疣,亚临床HPV感染可用药物治疗,但如果是HPV-16,HPV-18型或者合并CIN,或病变范围较大,无条件随访者,应行物理治疗或LEEP治疗 3,CIN:怀疑CIN2或CIN3;持续CIN1或CIN1随访不便的患者.CIN3包括重度非典型增生和原位癌,而LEEP只适用于重度非典型增生,但不宜用于宫颈原位癌,LEEP治疗原位癌后的复发率是百分之二十九,而传统的冷刀(CKC)治疗后的复发率是百分之六 4,怀疑宫颈非典型鳞状细胞(atyria squamous cells of undertermined signicance,ASCUS) 五﹑手术时间: 一般月经干净后3-7天之内进行为好,对已经绝经的妇女则无时间限制; *手术应选择在分娩3个月后,流产2个月后,诊刮等宫腔操作一个月后进行; *据Mitsuhashi 和Sekiya报道:对于妊娠期妇女,亦可行LEEP手术,它的安全性同非妊娠期妇女;但我院无之类经验. 六.术前准备及手术条件: 1﹑常规做宫颈细胞学检查排除癌变,对临床及细胞学检查有癌变倾向者,应进一步行宫颈活检明确诊断后在治疗,以免误诊; 2﹑ 白带常规及清洁度检查,排除滴虫性,霉菌性和细菌性阴道病(线索细胞),引导清洁度不应超过Ⅱ; 3﹑妇科检查无外阴,阴道,盆腔急性炎症; 4﹑体温37.5℃; 5﹑无出凝血异常. 七.手术方法: 1﹑LEEP锥切术 *患者取膀胱截石位,常规消毒阴道,阴道内放置排烟管 的窥器,暴露宫颈后用碘液涂于宫颈,标志移行区范围,接通电源,开关拨到混切,功率调到4-5,根据病变性质和范围选用不同型号的环形电极,距不着色区外缘1㎜处进电极,从左至右或从上至下缓慢均匀的连续移动电极,这样可一次将全部移行区病变组织切割下,如果病灶面积大,可分多次进行切割,直到将整个病变组织全部切除. *切除深度约为7-10㎜,然后在改用方形或锥形电极,切除中央部位的组织 ,包括部分颈管,止血时改用球形电极,并将开关拨到凝结位置,功率不变; *如病变在颈管内,如宫颈外翻,颈管多发性息肉,可直接选用锥形电极顺时针方向连续移动360°即可将颈管内赘生物切下. 2﹑LEEP活检术(小锥切):适用于ASCUS,AGUS(atypical glandular cell of undertermined signigicannce不典型腺细胞),CIN1级及宫颈息肉,宫颈湿疣等.用15㎜之环形电极切除宫颈组织,深度需达到4㎜,