X线造影检查之三.ppt

X 线造影检查技术 放射学院 医学影像技术学教研室 徐惠 适应证：①吞咽不适及吞咽困难；②门脉高压症；③食管异物及炎症；④食管肿瘤；⑤观察食管周围病变与食管的关系。 禁忌证：无绝对禁忌症，但静脉曲张大出血后做造影检查时应慎重。 对比剂：BaSO4。有食管气管瘘者应选用碘油或碘水。 造影方法： 常规食管钡餐造影：颈段食管取正、侧位检查，胸腹段食管则用左及右前斜位进行观察。转动身体 食管低张双对比造影：口服200ml 0.5%～1.0%碳酸氢钠水溶液冲洗食管，除去粘液。肌肉注射654-2 20mg。10min后产气粉，右前斜位，连续小口稠钡 合适体位点片，曝光时间不长于0.1s 侧位 右前斜位 正常食道 适应证：①有任何上腹部不适及消化道症状；②疑有胰腺囊肿及胰头癌等。 禁忌证：①上消化道穿孔；②胃肠道大出血后1周之内；③肠梗阻；④做低张双对比造影需注射抗胆碱药，故青光眼及明显心律不齐者禁做。 术前准备：①检查前6～12h禁饮食；②胃潴留者洗胃抽胃液。③备好对比剂及辅助药物。 对比剂：80%～250%硫酸钡混悬液，加入少量胶粉做混悬剂，用量100～200ml。 胃及十二指肠常规造影：造影前先做胸腹透视 粘膜像：对比剂15～30ml，转动，压迫器按压胃窦及体部，使对比剂涂布在粘膜上 胃底粘膜：俯卧位或半坐位；②胃体下部及窦部粘膜：仰卧位 胃体充盈像：服钡剂200ml左右，立位正位 左前斜位 右前斜位 站立侧位片 胃底部充盈像：仰卧正位、左侧卧时摄侧位片 十二指肠：站立右前斜位 充盈像 大部钡剂排出摄粘膜像 胃低张双对比造影：观察胃粘膜。肌注654-2 10～20mg，口干时造影 ①导管法 ②服产气剂法：低张药物 钡剂30～50ml，产气剂 ③服钡伴吞气法：手捏鼻部，小口吞服钡剂 胃微皱襞 （胃小区 胃小沟） 十二指肠低张双对比造影 插管法：十二指肠管经口腔插入胃内，送入十二指肠降部上段；肌肉注射10～20mg 654-2，10min后经导管注入钡剂30～40ml。前后位充盈像。然后病人转成左侧卧位，使钡剂大部分进入空肠，再经导管注入气体100～150ml，摄取正位十二指肠的粘膜像。 无管法：肌肉注射平滑肌松弛药后立即口服钡剂100ml，并服用较多的产气剂，产气400～600ml。通过变换体位，使十二指肠内充盈钡剂和气体，分别摄取充盈像和双对比像。 适应证：空肠、回肠及回盲部病变者均可进行检查，肠梗阻病人适用于小肠插管检查。 禁忌证：①消化道穿孔、大出血及肠坏死。②十二指肠球部溃疡病人禁做插管检查。 术前准备：造影前禁饮食6～12h。 对比剂：硫酸钡1：1，200～1000ml。疑有小肠梗阻者可用泛影钠或泛影葡胺，用量40ml。 钡餐造影：每隔半小时透视1次，直至钡剂到达回盲部 小肠插管造影： 小肠钡灌肠：透视下将导管送至十二指肠空肠曲。1000ml钡剂灌肠桶注入。15～30min钡剂到达回盲部。 钡气灌肠法：插管，钡剂到达回盲部时，经导管注入800～1500ml空气，静脉注射654-2 10～15mg 透视下选择适当位置点片 （1）钡剂灌肠造影 适应证：①结肠良、恶性肿瘤，炎症及结核；②肠扭转、肠套叠的诊断以及早期肠套叠的灌肠整复；③观察盆腔病变与结肠的关系。 禁忌证：除结肠破裂外，无绝对禁忌证。 术前准备：①检查前1天晚8点钟冲服番泻叶5～10g；②钡灌肠前1h给病人做清洁灌肠，清除结肠内粪便；③禁用刺激肠蠕动的药物；④备好灌肠用具及对比剂，老年及幼儿病人宜用双腔气囊管（Foley氏管）。 对比剂：硫酸钡1：4，800～1000ml 造影方法：灌肠桶高100cm，侧卧，肛管甘油滑润，仰卧，缓慢注入37℃钡剂，逆行充盈 变换体位、深呼吸、扪压 结肠充盈后摄充盈像，排便后摄结肠粘膜像 直肠正、侧位片 （2）低张双对比结肠造影 禁忌证：①结肠梗阻性病变，低张药物能使不完全性梗阻成为完全性梗阻；②疑有结肠坏死穿孔等。 对比剂：稀硫酸钡 空气800～1200ml 造影方法：654-2 10～20mg，10min后，侧卧，插入肛管，头低臀高15°～20°俯卧位，缓慢注入钡剂，达结肠脾曲时停止注药，钡剂用量为200～300ml。注气约800～1000ml 、体位，驱使钡剂 适应证：①胆囊及胆管结石、肿瘤、炎症、胆道蛔虫症及先天性畸形；②胰头部肿瘤及胰腺炎；③右上腹肿块、右上腹疼痛及梗阻性黄疸等的鉴别诊断。 禁忌证：①严重阻塞性黄疸，血中胆红素超过430μmol/L；②心、肝、肾功能严重损害；③碘过敏者。 术前准备：①清除肠道内容物：造影前一日晚服缓泻剂，检查前清洁灌肠；②造影前一日中餐吃高脂食物，排出胆囊内陈旧胆汁，晚餐吃无脂食物；③做碘过敏试