医院医疗核心制度(创建办).docVIP

一，医院医疗核心制度 （一）、首诊负责制度 （二）、三级医师查房制度 （三）、疑难病例讨论制度 （四）、会诊制度 （五）、危重患者抢救制度 （六）、手术分级管理制度 （七）、术前讨论制度 （八）、死亡病例讨论制度 （九）、查对制度 （十）、医生交接班制度 （十一）、分级护理制度 （十二）、病历管理制度 （十三）、手术安全核查制度 一 、首诊负责制度 1、首诊负责是指第一次接诊（首诊）医师对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底的制度。首诊负责制是体现医院卫生技术人员对患者高度负责，防止因推诿患者而贻误误救治时机，保证患者来院后得到认真、及时诊治、抢救的一项重要制度。 2、首诊医师除按要求进行病史、物理检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病人应对症治疗，并及时请示上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。诊断不明确者由主要临床表现相关科室收治。特殊情况请示院处领导决定。 3、诊断明确需住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需要转院者，报院领导批准后方可转院。 4、如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师，科主任应主持抢救工作，任何人不得以任何理由拖延或拒绝抢救。门诊部、急诊科对需要紧急抢救的病人，如各种休克和昏迷、心脏骤停、溺水、触电、大出血、急性中毒等危重症，必须按院前、院内急救流程做好紧急抢救后，及时联系住院部相关专科，通过急诊绿色通道转送住院，并指派医护人员专人护送。 5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 6、对已接诊的病人，首诊医师应当做好病程记录，完善有关检查并给予积极处理，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历，检查后再转到有关科室会诊及治疗，急诊病人特别是危重病人首诊医师应亲自或指定护士护送并做好交接手续。 7、如确属他科情况及时请相关科室会诊，直到会诊科室签署接受意见后方可转科。 被邀请科室应安排医师及时到场参加会诊，将会诊意见当面向邀请会诊科室医师交待，并做会诊记录。 8、医务处对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控，发现问题及时通报和处理。 9、凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，给医院造成直接经济损失者，由当事人承担责任。 二、三级医师查房制度 1、医院建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或科主任、副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 2、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。科主任、主任医师（副主任医师）查房每周1～2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，每日至少查房两次。 3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。 4、对新入院患者，住院医师应在入院后立即查看病人，并做出处理意见并于8小时内书写完首次记录，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。 5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。查房后应将上级医师意见及时准确地记录在病历上。 6、查房内容： （1）住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。 （2）主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。 （3）科主任、主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。 三、疑难病例讨论制度 1、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重、罕见病例等均应组织会诊讨论。 2、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早