外科学课件-腹外疝.pptVIP

腹外疝 上海中医药大学附属龙华医院 普外科　　许阳贤 中国疝发病率 大约0.36% 60岁以上1.18%。 每年新发病例约2，000，000。 手术治疗的约500，000 根据各家厂商的大致销售每年接受无张力疝修补的病例大致在160，000（2007）。 课程概述 疝解剖学结构 疝临床 疝修补手术技术 什么是疝? 组织或器官通过腹壁的缺损或者薄弱点向体表突出造成。按照部位可以分成腹股沟疝和腹壁疝。 类似于汽车轮胎内胎通过 外胎的破损处突出 什么是疝? 嵌顿疝：疝环小而腹内压突然增高时，疝内容物强行进入疝囊，随后疝环弹性收缩造成不能回纳的疝叫做嵌顿疝 绞窄疝：嵌顿疝进一步发展到肠壁血流障碍阶段，发生或即将发生肠坏死的的疝叫做绞窄疝 疝病理解剖 疝环 腹壁薄弱点或缺损所在 疝囊 壁层腹膜经过疝环向外突出形成的囊袋 疝囊颈 疝内容物 小肠、大网膜、脏器 疝外被盖 疝囊外的各层组织 病因 腹壁强度降低 腹内压力增高 解剖学组织分层和结构 腹壁的解剖层次 皮肤 皮下脂肪　　　　Campers fascia　坎博斯筋膜 膜性组织　　　　Scarpa’s Fascia 思卡帕筋膜 腹外斜肌和腱膜　　External Oblique It’s 　Aponurosis 腹横肌　　　　　　Transversus Abdominus 腹横筋膜　　　　　Transversalis Fascia 腹膜前间隙　　　　Pre-Peritoneal Space 腹膜　　　　　　　Peritoneum 腹股沟管的解剖 外口(皮下环)　腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的三角型裂隙 内口　　腹横筋膜的卵圆形裂孔 上壁　腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘形成 下壁　腹股沟韧带　腔隙韧带 前壁　腹外斜肌腱膜　皮肤　皮下 后壁　腹横筋膜　　腹膜　　 海氏三角(Ｈesslbach ) .耻骨肌孔－是直疝、斜疝和股疝发生的部位 Iliohypogastric Nerve髂腹下神经 The Nerves of the Inguinal Canal穿行于腹股沟管的神经 Iliohypogastric 髂腹下神经 Genitofemoral 生殖股神经 Femoral Branch 股支 Genital Branch 生殖支 Ilioinguinal 髂腹股沟神经 Ilioinguinal Nerve髂腹股沟神经 Perforates the transversus abdominus muscle near the AIS 穿过腹横肌 Then pierces internal oblique muscle 然后穿过腹内斜肌 Proceeds with cremasteric fibers following the spermatic cord 穿行于精索内 临床分类 易复性 难复性 内容物常为大网膜 滑疝 病程长，内容物不断进入疝囊 髂窝区腹膜被拉向疝囊 盲肠、乙状结肠、膀胱成为疝囊壁的一部分 嵌顿性 绞榨性 疝分类 疝分类 斜疝　直疝的鉴别 发病年龄 突出路径 外形 内环实验 疝囊颈和腹壁下动脉的关系 是否进入阴囊 股疝 发生在大腿上部，股管中，股管是股血管走行的地方 占所有疝的2％ 多见于女性 容易形成嵌顿和绞榨 斜疝 所有腹股沟疝的70％ 疝环为内环口，男性是精索/女性是圆韧带从腹壁穿出的开口 先天性疝－有些人的内环口较常人松弛 直疝 占所有腹股沟疝的30％ 临近内环口发生，海思勒三角的境界是腹直肌外缘、腹壁下血管和腹股沟韧带 被称为“磨损”疝 常由于张力改变发生 多发生于40岁以上个的男性 腹壁疝 占所有疝气的20% ,发生在皮带以上的区域 通常有两种类型 腹壁切口疝 脐疝 腹股沟疝修补的技术 加强腹股沟管前壁（Ferguson法） 在精索前方将腹内斜肌下缘、联合肌腱缝合到腹股沟韧带上 消灭弓状下缘和腹股沟韧带之间的空隙 适用腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝和一般直疝 加强腹股沟管后壁 Bassini McVay Shouldice Bassini Technique: Bassini 将组织缝合后改变和解剖结构 在缝合线上造成了张力 缝合断裂后造成复发 McVay/Cooper’s Technique: 由于组织拉长较Bassini更远造成更多张力 Cooper’s韧带是没有弹性的 在缝合线上造成了张力 缝合断裂后造成复发 Shouldice “Canadian” Technique: 从腹股沟管进入 用4层分层缝合的方式修补缺损 腹横筋膜和腹外斜肌腱膜均分层缝合 组织对组织修补 优势: 无异体植入物 已有或有较高风