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下 肢 筋 伤广州中医药大学附属骨伤科医院黄杰文 定 义 膝部筋伤是指膝部侧副韧带、交叉韧带、半月板、脂肪垫等软组织损伤，以膝疼痛、肿胀、功能障碍为主要临床表现的疾病。 正常膝关节解剖 正常膝关节解剖 正常膝关节解剖 正常膝关节解剖 正常膝关节解剖 正常膝关节解剖 膝关节侧副韧带损伤，以内侧副韧带损伤多见，可分为部分损伤与完全性损伤。若与半月板损伤和交叉韧带损伤同时发生时，则称为“膝关节损伤三联症”。 【病因病理】 正常的膝关节约有10°左右的外翻。膝关节外侧易受外力的打击，或膝关节在滑跌时，小腿突然外展、外旋，迫使膝关节过度外翻，膝内侧间隙拉宽，造成内侧副韧带的扭伤或部分断裂或完全断裂，易合并内侧半月板和交叉韧带的损伤。若外力迫使膝关节过度内翻，可发生外侧副韧带损伤或断裂。 【诊断要点】 （一）主要病史 有明显外伤史。 （二）临床表现 1．膝关节侧副韧带损伤后，膝关节呈135°左右半屈曲位，主动和被动活动受限。 2．局部肿胀，皮下瘀血，继而出现广泛性的膝关节部瘀斑。 3．若合并半月板损伤，膝关节出现交锁现象；膝部急性严重损伤合并半月板和前交叉韧带损伤，称为“膝关节损伤三联症”。如有“开口样”感觉，则为韧带完全断裂。 4．外侧副韧带损伤，则易合并腓总神经损伤出现足下垂及小腿外侧下1/3及足背外侧面的感觉障碍。 （三）体征检查 1．压痛检查 内侧副韧带损伤时，压痛点在股骨内上髁；外侧副韧带损伤时，压痛点在腓骨小头或股骨外上髁。 2．膝关节侧向试验阳性。 （四）辅助检查 X线检查在局麻下患膝关节作外翻位或内翻位摄双膝关节正位片，可发现韧带损伤处关节间隙增宽；还可以排除骨折。 膝关节分离试验 【鉴别诊断】 （一）膝关节半月板损伤 膝部多有扭伤史或劳损史。本病好发于运动员、搬运工等，男多于女。主症为膝部疼痛、肿胀、关节弹响声、交锁征等。体检可见麦氏征阳性、研磨试验阳性、X线平片无异常。 （二）膝关节交叉韧带损伤 有典型的膝部损伤史，伤后膝关节疼痛、肿胀，关节有错落感或不稳感，抽屉试验阳性。膝关节造影或膝关节镜检查可以确诊。 【辨证治疗】 本病的治疗应根据其损伤的程度和合并症的情况采用不同的治疗方法。部分损伤或断裂者，一般采用非手术治疗。若完全断裂或合并半月板损伤者，多采用手术治疗。 （一）手法治疗 膝关节侧副韧带部分撕裂者，早期可以屈伸膝关节一次，恢复轻微之错位。晚期手法可解除粘连，恢复关节功能。患者仰卧，医者立于患侧，用拇指或手掌面在损伤处做横行拨动数遍；点按梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里等穴，并做膝关节屈伸手法；擦损伤部位，以透热为度。 （二）药物治疗 1．内服 早期治宜活血化瘀，消肿止痛为主，可用活血止痛汤加减；后期治宜温经活血，壮筋活络为主，可用小活络丹加减。 2．外用 早期局部外敷消瘀止痛膏，后期用四肢损伤洗方熏洗患处。 （三）其他疗法 1．固定疗法 早期肿胀明显可先将膝关节内血肿抽吸干净，用弹力绷带包扎，再以石膏托固定膝关节于功能位4~5周，或选用小夹板固定。 2．练功疗法 损伤轻者，在2~3天后鼓励患者做股四头肌功能锻炼，防止肌萎缩和软组织粘连；后期作膝关节屈伸运动和肌力锻炼。 3．针灸疗法 选用阿是穴、内外膝眼、阳陵泉、足三里等穴。 4．手术疗法 膝关节损伤三联征者，一般应进行手术治疗。 5．热敷、理疗等。 【预防调护】 （一）早期应注意卧床休息。 （二）后期应加强下肢功能锻炼。 （三）注意膝部防寒保暖。 作业题目： 请举例论述固定方法在治疗软组织损伤中的价值 解 剖 概 要 半月板的性质：纤维软骨 半月板的作用： 加深胫骨髁的凹度，以适应股骨髁的凹度，加强关节的稳定。 与交叉韧带协同，控制和引导膝关节的轻度螺旋活动。 富于弹性，能承受重力，吸收振荡。 散布滑液，润滑关节。 营养情况： 内侧半月板：C形，与内侧副韧带的深层纤维相结合。 外侧半月板：O形，活动度大。 盘状半月板：易损伤。外侧多见。 旋转运动时，易发生损伤。 一般情况下半月板是紧紧附着于胫骨平台关节面上，在膝关节的运动过程中大多不能移动，只有在膝关节屈曲135°时，膝关节作内旋或外旋运动，半月板才有轻微的移动，故半月板损伤常发生在此体位。临床上以外侧半月板损伤多见。 【病因病理】 膝关节在半屈曲位、足与小腿相对固定，作强力外翻或内翻，内旋或外旋时，半月板在股骨髁部与胫骨平台之间形成旋转摩擦剪力。半月板产生突发的、巨大的碾挫作用，当其强度，超过了半月板所能承受的极限时，即可引起各种类型的损伤。如边缘型撕裂，中心型纵向破裂等类型。 （三）体征检查 1．膝关节外侧及内侧间隙压痛，后期可见股四头肌萎缩。 2．麦氏征试验阳性，研磨提拉试验阳