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第八篇 耳鼻喉科疾病 第一节 分泌性中耳炎 分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎症性疾病。渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、非化脓性中耳炎、浆液性中耳炎等是本病同义词。中耳积液较粘稠者称“胶耳”。分泌性中耳炎相当于中医学的“耳胀、耳闭” 一、 诊 断 (一)诊断依据 1．症状 急性分泌性中耳炎患者在起病之前多患有上呼吸道感染病史，以后出现听力逐渐下降，耳痛或耳胀痛，耳内胀闷感、堵塞感， 自听增强，耳鸣多为低音调、间歇性。头部运动时，中耳积液流动也可感觉耳内有水流声。慢性分泌性中耳炎起病隐袭，听力逐渐下降而病人说不出发病的时间。 2．体征 鼓膜检查：鼓膜完整，早期鼓膜充血，失去正常光泽，紧张部或整个鼓膜内陷，光锥消失或变形，锤骨柄向后、上方移位，锤骨短突凸出。鼓室积液时，鼓膜失去了正常光泽，呈琥珀色或黄色，常可看到液平面或水泡，液平面中部稍凹，形如发丝，与地面平衡，且随头位而变动。慢性期鼓膜呈内陷位、增厚，失去光泽，颜色暗淡，表面显现乳白色斑块，活动性差。 3．辅助检查 (1)听力检查 音叉试验及纯音听力测试一般为传导性耳聋，晚期可为混合性耳聋。 (2)声阻抗检查 表现为平坦型(B型)或负压型(C型)。平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型典线。镫骨肌反射均消失。 (3)诊断性鼓膜穿刺术 对于不典型病例，可行鼓膜穿刺以明确诊断。 (二)中医证候分类 结合临床，本病分为风邪侵袭、经气痞塞，肝胆湿热、上犯耳窍，痰浊困结，壅塞耳窍，邪毒滞留、气滞血瘀等证型。 二、治 疗 (一)一般治疗 注意保暖，勿受凉。如有上呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、偏桃体炎、应子积极治疗控制。 (二)中医治疗 (1)风邪侵袭、经气痞寒。 证候：耳内作胀，不适或耳内胀痛，耳鸣如闻风声，耳内有回声感，听力下降，可伴有发热恶寒，头痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉浮。检查：外耳道干净，耳膜微红，或轻度内陷，鼻窍肌膜红肿。 治法：疏风清热，散邪通窍。 代表方剂；银翘散。 (2)肝胆湿热、上犯耳窍 证候：耳内胀闷堵塞感，耳鸣如机器声，听力减退，全身可见口苦咽干、鼻塞、涕黄稠、大便利秘结、小便黄、舌红，苔黄腻，脉滑数。检查：见耳膜红或外凸，或见耳膜后有一水平暗影，随头位改变而移动。 治法：清肝胆湿热，行气通窍。 代表方剂：龙胆泻肝汤。 (3)痰浊困结，壅塞耳窍 证候：耳内胀闷堵塞，耳呜声低，听力减退，脘闷胁胀，或咳嗽痰多色白，舌淡，苔白滑或腻。检查耳膜淡红，或淡黄，呈毛玻璃状，或见耳膜后有一水平暗影。 治法：行气化痰，散结通窍。 代表方剂：二陈汤。 (4)邪毒滞留、气滞血瘀 证候：耳内胀闷堵塞感， 日久不愈，甚者如物阻隔，听力减退，逐渐下降，耳呜如蝉或嘈杂声，全身症状不明显，可兼有脾虚、肾虚的症状。脾虚者，疲倦，面色胱白，饮食减少，腹胀便溏，舌淡，苔白，脉细缓．肾虚者，腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，失眠多梦。肾阴虚明显则兼见五心烦热，咽干舌燥，舌红苔少，脉细数；．旨阳虚者，则形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力。检查：耳膜凹陷明显，甚至粘连，或耳膜增厚，有灰白色沉积斑，耳膜活动度较差。 治法：行气活血通窍。 代表方剂：通窍活血汤。 (三)西医治疗 (1)1%麻黄素液 滴鼻 (2)抗生素类药物 控制感染 (3)抗过敏药物减轻炎症反应。 (4)肾上腺皮质激素类药物。 (5)化痰药 使中耳积液稀化，易于排出。 (6)其它治疗 ①病因治疗 治疗上呼吸道感染，增殖体肥大、鼻窦炎、鼻息肉、鼻咽部肿瘤、腭裂等，应予相应的治疗或手术。 ②咽鼓管吹张。 ③理疗，如GDP、TDP，频谱仪、超短波等。 (四)手术治疗 1．鼓膜穿刺抽液 必要时可重复穿刺，亦可于抽液后注入类固醇激素药物，或注入、一糜蛋白酶，使积液稀化易于排出。 2．鼓膜切开术 积液较稠者可行鼓膜切开术，加压将鼓室内液体全部吸尽。 3．中耳置管术 反复穿刺不愈，病情迁延，胶耳者，可行中耳置管术。 第二节 慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、粘骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。临床上以耳內长期持续或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点，按病理变化可分为三型。主要治疗方法因分型不同而异。可引起严重的颅内、颅外并发症而危及生命。慢性化脓性中耳炎属于中医学的“慢性脓耳”范畴。 一、诊 断 (一)诊断依据 1、症状 (1)耳流脓 耳流脓是本病的主要症状，可为持续性或间歇性达数年或10年以上。单纯型一般为间歇性流脓，骨疡型或胆脂瘤型多为长期持续流脓。 (2)听力减退 听力减退或重或轻，其程度视病变的性质及范围而定。 2、体征 (1)分泌物 单纯型的分泌物呈粘性或粘液脓性，甚至清稀如水样。一般量较多，无臭味。骨疡型的分泌物一般脓稠