《精品》上消化道穿孔出血病人的护理.ppt

上消化道 穿孔病人的护理 * 上消化道—概念 是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管以及胃空肠吻合术后的空肠上段 * 定 义 消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎； 近年来频发的急症之一，并且有逐年上升的趋势； 为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病例5%左右； 病人年龄：30-50岁，青壮年居多。男性>女性。 * 上消化道穿孔的诱因 最常见：消化性溃疡 最严重并发症之一 饮食不当：暴饮暴食 酗酒、进食刺激性及粗糙性食物 服用某些药物：阿司匹林、类固醇、激素类、消炎痛 过度劳累、精神紧张等应急状态 其他：洗胃、特殊检查等 * 病因和病理 十二指肠穿孔易发部位：十二指肠球部 胃穿孔易发部位：胃小弯 十二指肠穿孔远较胃穿孔多见 但胃穿孔较大、起病急、病情重、变化快 胃穿孔死亡率27%，与年龄成正比 * * * 病因和病理 穿孔 酸、碱性 肠内容物 腹腔 化学性 腹膜炎 休 克 3~5h后 刺激症状 可减轻 8~12h后 细菌性 腹膜炎 弥漫性 腹膜炎 * 临床表现——症状 腹痛：突发剧烈腹痛 最初最经常和最重要的症状 开始于穿孔部位 刀割或烧灼样痛 一般为持续性，但也有阵发生性加重 疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉 * 休克症状：中毒性休克 恶心、呕吐：肠麻痹 其他症状：发烧、脉快、白细胞增加等现象 临床表现——症状 * 临床表现——体征 视 触 叩 听 急性面容,表情痛苦，仰卧微屈膝、不愿移动,舟状腹、腹式呼吸减弱或消失 全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张呈 “板样”强直，以左上腹部最为明显 肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 * X线检查：膈下半月形游离气体 （立位腹部平片） 重要证据 辅助检查 * CT： 辅助检查 * 诊断性腹腔穿刺:抽出含胆汁或食物残渣; 血常规检查：白细胞和中性粒细胞增高 大便常规：潜血阳性 辅助检查 * 1、非手术治疗适应症 处理原则 ①一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下胃穿孔； ②穿孔超过24小时，腹膜炎已局限； ③胃十二指肠造影显示穿孔已封闭； ④无出血、幽门梗阻及恶变等并发症者。 * 1、非手术治疗治疗措施 处理原则 禁食、持续胃肠减压； 控制感染：全身性应用抗菌药； 输液营养支持：维持水电解质平衡，热量供给； 予 H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物； 在未确诊前不可滥用止痛药； 严密观察病情变化，若经非手术治疗6-8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗。 * 处理原则 2.手术治疗 一旦确诊，大多须立即手术，特别饱餐后穿孔 常合并弥漫性腹膜炎，需在6-12h内进行急诊手术 手术方式：穿孔修补术，胃大部切除术和腹腔镜微创手术（痛苦少、并发症低、疗效和开腹手术相当，在确诊的同时完成治疗，避免因误诊而对病人造成更大的创伤） * 疼痛：与穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后切口疼痛有关 体液不足：与消化液大量丢失以及术后禁食水有关 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关 潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎有关 低效性呼吸形态：与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关 有皮肤完整性受损的危险：与病人高龄、消瘦、长期卧床有关 护理诊断 * 护理措施——术后 首先根据手术方式和麻醉方式安置体位，血压平稳后采取半卧位 密切观察生命体征、神志及病情变化 饮食护理 保持静脉输液通畅 术后禁饮食，解释取得合作 术后胃肠道蠕动后可遵医嘱拔出胃管，由流质慢慢过渡到普食 勿食产气、油腻、刺激性的食物 * 护理措施——术后 引流管护理 胃肠减压护理 解释胃肠减压意义及注意事项 固定、负压、通畅、观察、记录 * 护理措施——术后 引流管护理 腹腔引流管和尿管 解释引流管意义及注意事项 固定、通畅、无菌、观察、记录 * 护理措施——术后 术后并发症观察 术后出血 感染 吻合口梗阻、输入段和输出段梗阻 吻合口瘘或残端破裂 倾倒综合征 * 护理措施——术后 其他并发症 预防肺部感染 泌尿系感染 静脉血栓 压疮 * 护理措施——术后 心理护理 理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关知识 鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与支持使其积极配合治疗 * 健康教育 告之家属有关疾病的相关知识 指导病人自我调节情绪，保持乐观心态 避免工作过于劳累、不熬夜、劳逸结合 劝告病人戒烟戒酒 饮食注意事项：规律饮食，定时定量、温度适宜、细嚼慢咽、饮水适宜，少吃油炸、腌制、生冷和刺激性食物 注意腹部防寒 定时复查 *