《精品》个案食管癌护理查房.ppt

对以上情况作出如下 护理诊断、护理目标及其护理措施 P: 切口疼痛： I: 1、避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激。 2、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。 3、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。 4、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。 5、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口处以减轻疼痛。 O: 病人目前切口仍感疼痛，但较前有很大缓解，可忍受。 P:管道脱落的可能 I: 1、妥善固定各留置管道，给予醒目标识向患者及家属说明引流管或其他管道的目的和重要性，并告知和指导保护导管的方法，防止意外拉出导管。 2、引流管长短适宜并妥善固定，翻身、移动患者时注意将固定带、绳或别针松开 3、观察引流量色性质。 O: 目前无管道滑脱。 P:潜在并发症 I : 1、严密检测病人的生命体征，做好记录，发现异常及时报告。 2、观察胃液及引流液的颜色，性质、量的变化，做好记录； 3、观察进食后反应，有无腹胀、腹痛等症状 4、鼓励深呼吸有效咳嗽，尽早活动。 P:排尿模式改变： I: 1.妥善固定好导尿管，防止牵拉、扭曲、受压造成引流不畅；现妥善固定。 2.每日更换尿袋，尿袋位置不要高于尿道口，防止尿液逆流造成感染；今晨已按操作标准更换尿袋。 3.每日行会阴护理一次，保持会阴部清洁 O: 3.16尿管拔出，小便自解。 P: 饮食模式改变 I : 1、向病人讲解胃肠减压管营养管的重要性，妥善固定好管道，防止脱落、扭曲、受压，保持有效引流。 2、晨、晚各进行口腔护理一次，指导病人漱口，保持口腔清洁，无异味。 O: 病人已半卧位并床上活动，已有肠鸣音。 P：营养失调低于机体需要量-与肿瘤消耗、饮食摄入不足等有关 I: 1、增加食物的色香味，提高食欲少食多餐，摄入高蛋白、高维生素、富含铁质高的食物。避免生冷硬刺激性食物，禁高脂肪食物。避免吃含亚硝酸盐食物。 2、按照术后进食原则进行补充营养。 3、采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需要。 4、提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境， O:患者体重未减轻。 P：活动无耐力-与疼痛 、体质弱有关 I : 1、让病人理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或吃饭前。 2、将常用的物品放于病人容易取到的地方。 3、协助病人做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕等，以满足病人的需要。 4、与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动时间。 5、病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全。 6、指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后测血压、脉搏、呼吸。 O：活动量及活动时间较前增加。 P:焦虑-与担心疾病预后有关 I: 1、向其讲解疾病有关知识，介绍预后良好的病例，缓解 紧张。 2 、心理疏导，给予精神安慰。 3 、多关心，体贴患者态度和蔼，有耐心。 4 、保持情绪稳定，心情舒畅。 O:家人及患者接受所患疾病。 预 防 开展卫生宣教 开展普查普治 早期诊断及处理 严密随访高危人群 * 食管癌护理查房 【概述】 食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。 【病因和发病机制】 1.饮食习惯：长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。 2.致癌物质：(1)亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。(2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。 3.遗传因素人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。 4.营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。 【病理】 鳞状上皮癌——95% 腺癌——少见 未分化小细胞癌偶见 早期食管癌按