束支大折返及分支间折返性室性心动过速.pdfVIP

中国心脏起搏与心电生理杂志2011年第25卷第4期 ·291· 束支大折返及分支问折返性室性心动过速 刘少稳张锋 [摘要】 均属于大折返性室速。束支和分支之间，以及各分支之间折返途径可有多种组合，从而造成多种复杂的折返路径。 BBB-VT周长往往小于300 ms，发作时可致患者发生晕厥，静息心电图常可发现非特异性室内传导阻滞或束支传导 阻滞。心内电生理检查可见HV间期多数延长，室速可由右室、右房程序刺激诱发，或其他因素诱发，记录His束电 位和右束支或左柬支电位参与折返激动可证实BBB．VT。室速发作时，在右室心尖部做拖带刺激，起搏后间期与心 动过速周长的差多≤30 m8。通常药物治疗BBB．VT无效。右束支通常被作为消融靶点，消融成功率接近100％，偶 尔，束支阻滞后，BBB—VT转化为分支间折返性室速。目前研究表明消融成功并不能改善此类病人的预后，但消融 治疗，对于已植入埋藏式心脏转复除颤器(ICD)的患者能减少ICD放电次数，改善生活质量。 [关键词】 电生理学；束支折返性室性心动过速；综述；分支折返性室性心动过速 DOI：CNKI：42—1421／R1709．003 网络出版时间：201l一8—1117：09 P,541．7+1 中图分类号P,331．3+8 文献标识码A branchreentrantven- 束支折返性室性心动过速(bundle 传，而伴电轴左偏者传导方向相反。 trieular taehycardia，BBR-VT)多伴发于有器质性心脏病的患BBR．VT在临床上常常表现为反复发作性室速以及无 者，其中主要为扩张型心肌病以及冠心病，此外，还可发生于 休止性室速，对于上述患者，如伴有扩张型心肌病或心脏瓣 心脏瓣膜病、肌张力发育不全、特发性His．eurkinje系统病变 膜病所引起的左心功能不全、室速时QRs波形态同窦性心 的患者。这类室性心动过速(简称室速)的出现可能为这些 律时类似等，应进行心内电生理检查，确认是否存在BBR— 疾病发展到一定程度的表现，BBR—VT约占器质性心脏病患VT。Sakata等Ho对12例符合上述标准的患者进行心内电生 者程序刺激所诱发室速的6％…。 理检查，BBR．VT确认检出6例，且均成功进行了射频导管消 BBR．VT的诊断标准，根据既往文献¨4J，BBR．Ⅵ’的诊 融，Blanck等…早年的研究也揭示在非缺血性扩张型心肌病 断标准有：心动过速时QRS波形符合一定束支前传的形态 患者中，BBR—VT占可诱发单形性室速的41％。 或与窦性心律时QRS波形态相同；室房分离；排除其他宽 QRS波形的室上性心动过速；窦性心律时可见HV间的延观察到心动过速时HH间期的变化要先于、w问期的变化； 长；心动过速时可见V波前有固定的His或柬支电位，且HV 心动过速时可记录到前传的束支电位；消融该束支可以成功 间期可长于或等于窦性心律时HV间期，亦可缩短，但缩短 终止室速。相对来讲，对于右束支参与的BBR—VT，将右束 幅度≤10 ins；心动过速时可见自发的HH或束支电位问期支作为消融靶点容易完成，房室传导阻滞的发生风险并不 的变化先于心动过速周长的变化。 束支折返性室速、分支折返性室速在广义上皆属于His— 处存在传导延迟和单向阻滞，具备折返激动形成的条件，消 Purkinje系统参与的室速，区别在于参与的束支、分支组合方 融右柬支终止一种形态的BBR．VT后，但仍有发生另一种局 式所决定的折返路径的不同，两者均属于大折返性室速。 BBR·VT的QRS波形态取决于折返激动前传的柬支，其中最