福建省气瓶充装许可申请书-三明市质量技术监督局.docVIP

福建省气瓶充装许可申请书填写说明 1 适用范围 福建省行政区域内气瓶充装单位。 2 封面 2.1申请单位：填写申请单位的规范名称，并盖单位公章，填写的名称与公章必须一致，与营业执照或法人登记证所载名称一致。 2.2充装地址：填写申请单位的充装地址，精确到门牌号。 2.3申请类别：首次申请情况分别填写“首次”、“换证”、“增项”，“更址”等。其中“更址”是指变更充装地址。 2.4申请日期：填写申请单位提交申请书时的日期。 3 第1页 3.1 申请单位基本情况 3.1.1单位名称：填写申请机构的全称，必须和封面申请机构的名称完全一致。 3.1.2 通讯地址：填写申请单位办公地址或通讯地址。 3.1.3 充装地址：填写申请单位的充装地址，精确到门牌号。 3.1.4 充装场地面积：填写充装场地的实际面积。 3.1.5邮政编码：填写与申请单位通讯地址相应的邮政编码。 3.1.6 所在设区市：填写充装地址所属的设区市名称。 3.1.7所在区（县）：填写充装地址所属的设区市的区、县级市的市和县的名称。 3.1.8法定代表人（负责人）：法人企业填写申请单位法定代表人姓名，非法人企业或合伙企业填写负责人姓名，必须与营业执照一致。 3.1.9手机号码：填写法定代表人或负责人的手机号码。 3.1.10 营业执照注册号：填写申请单位营业执照上所载的注册号。 3.1.11组织机构代码：填写申请单位组织机构代码上所载的代码号。 3.1.12所属行业：对目前还存在的行业系统或者某行业集团的，可填行业或者集团名称，如铁路、石化、石油、电力等；对已经打乱行业界限的，可以填写申请机构上一层的管理部门，如某某公司等；如果申请单位已经作为一个完全的独立体，则可不填此栏。 3.1.13企业类型：按照国家有关规定填写机构的经济类型，如国有、集体、股份、私营、个体、外商独资等。 3.1.14固定资产：填写申请单位与充装工作相关的办公场地、设备仪器、自有气瓶等固定资产的价值。 3.1.15注册资金：填写营业执照上所载的注册资金。 3.1.16 技术负责人：填写申请单位的技术负责人姓名。 3.1.17总人数：填写申请单位与气瓶充装工作相关的工作人员总数。 3.1.18联系人：填写负责申请气瓶充装许可工作人员的姓名。 3.1.19手机号码：填写联系人的手机号码。 3.1.20固定电话：填写能够与申请单位联系的有效办公电话。 3.1.21传真号码：填写能够与申请单位联系的传真电话。 3.1.22建设工程规划许可证号：填写申请单位充装地址建设工程规划许可证上的编号。 3.1.23 消防验收意见书编号：填写申请单位充装地址消防验收意见书编号。 3.1.24环保部门意见书编号：填写环保部门出具的符合性文书的编号。 3.1.25行政主管部门批复文书编号：填写燃气或工业气体行政主管部门同意建站的行政文书编号。液化石油气、天然气的行政主管部门为各设区市的燃气主管部门；工业气体的行政主管部门为设区市安监局。 3.2 取得相关认证 3.2.1 认证项目：填写认证的项目。如ISO9001等。 3.2.2 认证机构：填写进行认证的具体单位或者机构。 3.2.3 认证日期：填写取得认证有关证书的日期。 3.2.4 认证有效期：填写认证相关证书的有效期。 4 第2页 4.1 申请许可项目 4.1.1请按注明分别填写。 4.1.1申请单位法定代表人或负责人：申请单位如果是法人企业，则填写法定代表人姓名，如果是非法人企业或合伙企业，则填写负责人姓名。 4.2.2 职务：填写法定代表人在机构中的具体职位，如董事长、总经理、经理等。 5 第3页 管理、操作人员情况 5.1岗位项目：填写在质量保证体系中担任责任人员的项目，规范填写为：站长、技术负责人、安全管理员、检查员、充装员、化验员、辅助人员等。单班作业的充装单位，检查员至少2名，充装员至少2名。 5.2 作业项目：填写特种设备作业人员所持证书中的具体项目。 5.3职务/职称：填写该工作人员在申请单位中所担任的职务和经职称行政管理部门确认的职称。其中，技术负责人的职称应为工程师以上。 5. 4所学专业：高中、初中学历的工作人员不填写。 6 第4页 站用特种设备安全管理情况 6.1特种设备名称：填写充装站用的压力容器，如储罐、残液罐、气化器等；压力管道等。 6.2使用登记码：指站用特种设备使用登记证上所载的识别码。 6.3检验情况：填写安装监检报告或定期检验报告上的内容； 6.4下检日期：填写使用登记证上所载的首次下检日期或定期检验报告上所载的下检日期。 6.5 检验报告编号：填写安装监检报告或定期检验报告的编号。 7 第5页 主要充装设备和化验仪器情况 7.1液化石油气充装单位至少应当配备下列充装设备和化验仪器： 7.1.1液化石油气压缩机； 7.1.2液