2015年上半年医疗质控回顾.ppt

一、各病区环节质量检查情况 外科系统特别是涉及到手术方面出现问题及纠纷较多。究其原因： 整改措施： （1）要狠抓关键性医疗制度的落实，并开展对重点科室进行以规范化为中心内容的治理和整改。 （2）大手术室和门诊手术室除加强自身规范化管理外，要充分发挥手术过程中监管职能。对于违犯医疗核心制度、存在安全隐患的医疗行为应予以坚决制止和上报。 （3）对某些规范意识差、纠纷频发的科室在治理整顿不到位的情况下该停手术就停手术。 1.对于医院内部上报(或发现)的医疗不良事件： (1)应严格按流程要求进行查处，不能听之任之、不能上报了就算完事了。 (2)医疗方面应尽快下发和启动《医疗缺陷判定标准》及相关处置流程。 2.充分利用经第三方协调解决纠纷的结果： (1)第三方是指医调委、医疗事故鉴定、法院判决者，且明确指出医院存在医疗缺陷的。 (2)这也是借助外力进行质控的一个过程，而且较院内质控更具权威性。 (3)充分利用经第三方协调解决纠纷的结果，可以避免“小事扣分罚款，大事没事”的不公平现象。 (4)既往5∶3∶2划分，对科室及个人处罚力度过大，很难执行。建议以10∶1或10∶2的比例划分到科室承担。这样才能有一个科室讨论责任划分(“二次分配”)的问题，才能引起科室和周围相关人员的足够重视。 质控重点 二、上半年各病区业务指标完成情况： 各病区上半年收住病人数量 各病区上半年床位使用率 各病区上半年药占比情况(%) 如何充分利用质控结果，提高各病区床位使用率 1.奖罚的目的： 提高床位使用率、降低经营成本。 2.奖罚的标准： (1)以医务科每个月提供的《各病区医疗指标完成情况及收入统计》为标准，整理统计出各病区床位使用率，并排序。 (2)每个月床位使用率排序最后一名的科室作为高成本运营科室扣10分，所处罚的分值(款项)直接奖励该项第一名的科室。 3.当然这只是问题的一个方面，仅仅利用一种方法很难解决床位使用率的问题 三、各病区上半年病历终末质量检查情况 (一) 三大常规--检查的意义  血常规的主要项目包括：红细胞(rbc)、血红蛋白(hb)、红细胞压积（hct）、白细胞(wbc)总数及白细胞分类(dc)，血小板计数(plt)等。 尿常规的主要项目包括：尿的颜色、尿的酸碱度(ph值)，尿的比重、蛋白定性尿液葡萄糖、尿微量白蛋白和镜检等。另外，也可测定尿的沉渣计数。其主要内容有：镜检尿中的白细胞（或脓细胞和）红细胞(正常红细胞、皱皮红细胞、及影细胞)上皮细胞、颗粒管型、蜡样管型、精子及其它细胞。以及在病理情况下各种异常物质等。 大便常规的主要项目包括：颜色、性状，以及镜下各种细胞、致病菌有无蠕虫病(钩虫卵、蛔虫卵、鞭虫卵)等各种寄生虫检查。 在无病理情况，三大常规值都处于正常范围，但当患了疾病，或身体受到某种(化学的、物理的、生物的、机械的)不良刺激和创伤时，机体内环境与外环境的平衡条件受到破坏，其正常值就发生变化了。 例如当患有流感、肺炎、急性扁桃体炎、感染等症状时，血常规中的白细胞就升高，分类细胞也因此相对增高或减少。甚至因不小心，染上肝病或其它疾病，红细胞、白细胞及血小板均会减少。再若不慎，发生尿路感染（如：阴道炎、肾炎之类），小便就会变红、变黑、褐或乳白色，发生尿频、尿急、尿痛、排尿困难、肉眼血尿等症状。经化验检查就会发现小便里有红细胞、白细胞，或其它透明管型、蜡样管型、颗粒管型或结晶盐之类。当感染寄生虫病时，化验检查可发现，大便里有蛔虫卵、钩虫卵等。当患有消化系疾病，肛裂、痔疮，查大便定会发现大便颜色改变（如：柏油便、鲜红或暗红血便等），性状各异，且潜血阳性。 当然，三大常规检查的意义还有很多，不可能在一篇短文中详尽介绍。总之，三大常规(血、尿、便)已作为临床诊断疾病、鉴别病因必不可少的重要检查方法，是检验师向临床医生提供可靠诊断的依据之一，也是我们观察生理、病变的晴雨表。 (一) 三大常规--检查缺陷的奖罚设想 1.奖罚的目的： (1)提高医疗质量。 (2)确保医疗安全。 2.奖罚的标准： (1)以终末质量为标准，每月从病案室提供的《出院病历必查项目》中整理统计出各病区三大常规各分项检查率，并排序。 (2)每月三大常规检查率排序最后一名的科室作为医疗缺陷扣10分，所处罚的分值(款项)直接奖励该项第一名的科室。 四、质控如何服务于创三甲 四、质控如何服务于创三甲 1.三甲标准是对质控最基本、最权威、最具体的要求： 如对临床科室管理与建设、中医药特色优势、应急、准入制度、患者安全、医院管理等等的要求 2.三甲标准适用于我院，用之可使方方面面的工作得以提高： 3.用三甲标准统领我院质