三种含酶抑制剂复合药对革兰阴性杆菌的体外抗菌活性分析.docVIP

精品论文 参考文献 三种含酶抑制剂复合药对革兰阴性杆菌的体外抗菌活性分析 叶桦秀 叶加建 李丽丽 (福建省老年医院检验科 福建福州 350003) 【摘要】目的 调查头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、氨苄西林-舒巴坦这三种含酶抑制剂复合药对临床常见的革兰阴性杆菌的体外抗菌活性情况，为临床抗菌药物的选用提供科学依据。方法 收集我院2011年8月—2012年8月临床标本中分离到的革兰阴性杆菌482株，使用生物梅里埃VITEK2 COMPACT全自动微生物分析仪进行菌种鉴定和药敏分析，采用K-B法对头孢哌酮-舒巴坦进行药敏试验。结果 氨苄西林-舒巴坦对革兰阴性杆菌的耐药率最高。三种含酶抑制剂复合药对于非发酵菌的耐药率均高于肠杆菌科细菌，其中头孢哌酮-舒巴坦对于铜绿假单胞菌的耐药率为33.72%；哌拉西林/他唑巴坦对于鲍曼不动杆菌耐药率为33.33%。结论 氨苄西林-舒巴坦对于革兰阴性杆菌的抗菌活性较弱，头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦对于革兰阴性杆菌有很强的抗菌活性。而且，对于铜绿假单胞菌哌拉西林-他唑巴坦的耐药率低于头孢哌酮-舒巴坦，对于鲍曼不动杆菌头孢哌酮-舒巴坦的耐药率低于哌拉西林-他唑巴坦。 【关键词】革兰阴性杆菌 含酶抑制剂复合药 头孢哌酮-舒巴坦 哌拉西林-他唑巴坦 氨苄西林-舒巴坦 抗菌活性 革兰阴性杆菌是医院感染的主要病原菌，临床分离率高，耐药性强，特别是一些产生超广谱beta;内酰胺酶、AmpC酶及金属酶等革兰阴性杆菌所致的感染，给临床治疗带来了很大困难。随着细菌对beta;内酰胺类药物耐药性的增强，含酶抑制剂复合药已成为临床治疗常用的抗菌药物之一，当酶抑制剂与不耐酶的beta;内酰胺酶类药物联合后可充分发挥后者的抗菌活性，但不同的含酶抑制剂复合药对不同的细菌效果并不一样。本文收集了我院临床常见的革兰阴性杆菌，检测其对三种常见含酶抑制剂复合药的体外抗菌活性，并进行比较，现报道如下 1 材料与方法 1.1材料 1.1.1菌株来源：收集我院2011年8月—2012年8月临床分离的482株革兰阴性杆菌 （剔除了重复株）。 1.1.2仪器与试剂：采用生物梅里埃VITEK2 COMPACT全自动微生物分析仪与配套鉴定卡和药敏卡，头孢哌酮-舒巴坦（75ug/75ug/片）的药敏纸片由英国Oxoid公司提供，MH培养基购自杭州天和微生物试剂有限公司，本室制备并符合质控要求。质控菌株包括大肠埃希菌ATCC25922, 铜绿假单胞菌ATCC27853。 1.2方法 1.2.1菌株分离与鉴定：按常规方法分离细菌，获纯培养后行革兰染色，并于VITEK2 COMPACT全自动微生物分析仪上机进行菌种鉴定和药敏试验。 1.2.2头孢哌酮-舒巴坦的药敏试验：采用K-B法对革兰阴性杆菌做头孢哌酮-舒巴坦的药敏试验，按照CLSI规定的操作规程进行操作，参照头孢哌酮的判断折点。 2 结果 2.1肠杆菌科细菌对头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、氨苄西林-舒巴坦的耐药率见表1。肠杆菌科细菌对氨苄西林-舒巴坦的耐药率较高，达到31.58-70.07%，肠杆菌科细菌对头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦的耐药率较低，其中头孢哌酮-舒巴坦耐药率低于哌拉西林-他唑巴坦耐药率。 表1 肠杆菌科细菌对头孢哌酮-舒巴坦 、哌拉西林-他唑巴坦、氨苄西林-舒巴坦的耐药率 2.2非发酵菌科细菌对头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、氨苄西林-舒巴坦的耐药率见表2。三种含酶抑制剂复合药对非发酵菌科细菌的耐药率均高于肠杆菌科细菌，氨苄西林-舒巴坦的耐药率最高，达到52.08-100%。而对于铜绿假单胞菌，哌拉西林-他唑巴坦耐药率最低，达到13.95%，对于鲍曼不动杆菌，头孢哌酮-舒巴坦的耐药率最低，达到10.42%。嗜麦芽窄食单胞菌位列非发酵菌科细菌检出率的第三位，但根据美国2011CLSI关于嗜麦芽窄食单胞菌的药敏中无此三种药的判断折点，故不列入比较。 表2 非发酵菌科细菌对头孢哌酮-舒巴坦 、哌拉西林-他唑巴坦、氨苄西林-舒巴坦的耐药率 3 讨论 近年来，多重耐药菌株不断增多，导致临床可供选择的药物非常有限，含酶抑制剂复合药在治疗多重耐药菌株的感染上发挥重要的作用。目前，临床治疗上主要使用的酶抑制剂复合药有头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、氨苄西林-舒巴坦等。舒巴坦和他唑巴坦都是广谱、强效、不可逆、竞争性酶抑制物，且稳定性好，本身都具有一定的抗菌活性。他唑巴坦的酶抑制作用优于舒巴坦[