下方自体角膜缘干细胞移植术治疗头部小于 2mm 翼状胬肉的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 下方自体角膜缘干细胞移植术治疗头部小于 2mm 翼状胬肉的疗效分析 王瑛1 邓妮妮2 梁民1 李少云1 1.广西壮族自治区南宁市第二人民医院，眼科，广西南宁，530031；2.南宁爱尔眼科医院，，眼科，广西南宁，530031。 【摘要】目的分析下方自体角膜缘干细胞移植术治疗头部小于2mm 翼状胬肉的临床疗效。方法将60 例（88 眼）胬肉头部小于2mm 患者随机分为两组：联合组和单纯组。联合组采用胬肉切除联合下方自体角膜缘干细胞移植术（31 例44 眼）；单纯组只采用胬肉切除术（29 例44 眼）。术后随访6 个月至2 年。结果联合组1 眼复发，复发率为2.27％；单纯组9 眼复发，复发率为20.45％,两组比较差异有显著性,（chi;2＝3.880,plt;0.05）。 角膜创面上皮平均愈合时间联合组为4.30 天，单纯组5.84 天，两组比较差异有显著性（t=2.027,plt;0.05）。结论对于早期翼状胬肉（头部小于2mm）采取胬肉切除联合下方自体角膜缘干细胞移植术，术后角膜上皮愈合时间短，复发率低，效果确切，值得临床推广。 【关键词】翼状胬肉；角膜缘干细胞；移植术 翼状胬肉是眼科常见的一种慢性眼表疾病，手术切除是其根本 治疗方法。一般多于但由于胬肉术后容易复发，复发后再次手术的 难度及手术并发症增加。故目前多采取当翼状胬肉为早期（头部小 于2mm）时药物（如普南普林等非甾体类眼液）治疗，以控制其发 展。大于2mm 时方考虑手术治疗。随着人们对美容的要求日益增高， 且在我们进行胬肉切除联合下方自体角膜缘干细胞移植术后胬肉复 发率明显下降［1、2］。为此我们从2010 年开始进行胬肉切除联合 下方自体角膜缘干细胞移植术治疗胬肉头部小于2mm 的病人，取得 良好效果。现报告如下: 1 资料和方法 1.1 一般资料 2010 年1 月至2011 年12 月在我科门诊与住院部行翼状胬肉手 术60 例(88 眼)。男29 例(40 眼)，女31 例(48 眼)。年龄21 岁～63 岁，平均(35.5plusmn;6.2 岁)，其中21 岁~40 岁青年人35 例（46 眼），40 岁~60 岁中年人20 例（34 眼），60 岁~63 岁老年人5 例（8 眼）。所 有患者均为初发病例。按年龄阶段随机将其分为联合组和单纯组2 组：联合组为胬肉切除联合下方自体角膜缘干细胞移植组31 例(44 眼)，单纯组为单纯胬肉切除29 例(44 眼)。两组年龄无统计学差异 （plt;0.05）。 1.2 手术方法 1.2.1 单纯组：本组患者仅接受翼状胬肉切除术，手术步骤如下： 表面浸润麻醉后，手术显微镜下，于胬肉颈部角膜缘处剪开球结膜， 将球结膜与其下的胬肉组织分离至泪阜处，然后在胬肉头部前0.5mm 作角膜浅层剥离，完整地从角膜表面分离胬肉头颈部，将体部与巩 膜完全分离至泪阜处，在泪阜前将胬肉完整剪除。清除角巩膜表面 残留组织，烧灼止血。将分离的球结膜修剪平整后，用10-0 缝线于 角膜缘后约3mm 处将球结膜前缘两端与正常球结膜过浅层巩膜缝合 2 针，暴露部分巩膜。术毕用妥布霉素地塞米松眼膏涂结膜囊，纱布 遮盖，绷带加压包扎。 1.2.2 联合组：翼状胬肉切除后，于术眼以6 点钟角膜缘为中心， 距角膜缘后约2.5mm 处球结膜下注射含少量0.1%肾上腺素注射液的 2%利多卡因注射液0.1ml，将球结膜与其下的筋膜分开,参考胬肉切 除术区结膜缺损的大小和形状剪取结膜瓣(不带筋膜),并向角膜缘方 向分离，分离至角膜缘内1mm 处用圆刀片沿角膜缘作一弧线深达角 膜基质浅层切开角膜缘长约4~6mm，厚约0.1mm。将切取的带角膜 缘干细胞的结膜瓣平铺于受区巩膜表面,上皮面向上,植片角膜缘与 受区角膜缘重合。用10/0 尼龙线带巩膜浅层间断缝合固定植片两侧 及角膜缘,植片结膜缘经浅层巩膜与自体结膜残缘缝合。取材区暴露 无需处理。术毕用妥布霉素地塞米松眼膏涂结膜囊，纱布遮盖，绷 带加压包扎。 1.3 术后处理 术后绷带包扎2 天，在裂隙灯显微镜下观察角膜上皮愈合状况 及自体角膜缘上皮植片情况。术后第2 天拆除绷带及沙布开始，妥 布霉素地塞米松滴眼液滴眼4 次/日，每周减少1 次/日共用4 周。术 后10 天拆线。观察角膜创面上皮愈合时间、自体角膜缘上皮植片的 存活情况及胬肉复发情况。随访时间:6 个月~2 年。 1.4 疗效评定标准(1)痊愈:手术区光滑洁净,结膜平整无充血,角膜