下腔静脉滤器在急性下肢深静脉血栓中的临床应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 下腔静脉滤器在急性下肢深静脉血栓中的临床应用体会 张剑平 陈海瑞（安徽省太和县人民医院 血管外科 236600） 　　【摘要】目的 探讨下腔静脉滤器植入预防肺动脉栓塞在急性下肢深静脉血栓形成患者治疗中的临床应用；方法　 分析自2011年6月至2013年12月我院50例采用下腔静脉滤器植入联合溶栓、取栓、介入等综合治疗急性期DVT患者。本组病例46例经健侧置入下腔静脉滤器，4例经右颈内静脉置入，综合抗凝、溶栓、手术、介入治疗，无一例肺动脉栓塞发生。随访6-30个月，滤器无明显移位及下腔静脉阻塞发生，其中31例下肢肿胀消失,无浅静脉曲张和皮肤色素沉着, 19例轻度下肢肿胀伴久站后酸胀沉重，穿弹力袜后症状缓解。结论 下腔静脉滤器植入是预防肺动脉栓塞发生的安全、有效的方法，为早期干预治疗下肢深静脉血栓提供有效保障。 　　【关键词】深静脉血栓形成 下腔静脉滤器 肺动脉栓塞 　　【中图分类号】R543.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）45-0255-01 　　深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉不正常的凝结，好发于下肢，急性期如不及时诊断和处理，一些患者可因血栓脱落造成肺梗死，多数患者不能幸免于慢性血栓后综合症的发生，造成患者长期病痛，影响生活和工作能力，严重者可以致残[1]。作者自2011年6月至2013年12月采用下腔静脉滤器植入联合溶栓、取栓、介入等综合治疗急性期DVT患者50例，取得了良好的效果，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1. 1 　一般资料 　　50 例患者其中男 31 例，女19例，；年龄 26-70 岁，平均年龄 52 岁。均为单侧发病，其中左下肢 35例，右下肢 15 例； 病史24h-7天。 主要临床表现为肢体突发性疼痛、水肿，以膝上20cm 及膝下15cm 周径为标准测量双侧下肢围差,双侧大腿周径差最小3cm ,最大10cm ,平均5. 9cm;小腿周径差最小2.5cm ,最大7cm ,平均4.6cm ,其中4 例有股青肿的表现。本组病例术前均采用彩色多普勒检查或双下肢深静脉顺行造影以明确诊断及下腔静脉通畅情况,周围型9例，中央型14例，混合型27例。其中合并下腔静脉血栓6例。 　　1. 2 　治疗方法 　　1.2.1滤器释放 首先经健侧股静脉采用Seldinger 技术穿刺，置入血管鞘，行下腔静脉造影，了解下腔静脉情况及肾静脉开口位置，本组患者下腔静脉直径均小于28mm，于肾静脉开口以下 0.5cm 处，释放滤器。其中永久性下腔静脉滤器20枚，可回收Aegisy 先健滤器30枚。下腔静脉合并血栓者，其中有4例为较大的漂浮性血栓，采用经右颈内静脉穿刺入路释放。 　　1.2.2治疗方法 　　溶栓治疗38例，其中导管溶栓15例（经B超引导下腘静脉穿刺置管溶栓5例，外踝处切开经小隐静脉置管溶栓6例，经健侧股静脉超选置管溶栓4例），采用保留足背留置针溶栓23例（滴注时于踝关节上方阻断浅静脉）。 　　手术治疗12例，先行股静脉切开取栓治疗（近端置入Forgarty 取栓导管，通过股静脉至髂总静脉取出近端血栓。远端血栓通过挤压方法驱除血栓）。术中造影显示有髂静脉狭窄的患者行单纯球囊扩张10例，本组患者无一例急性期行支架植入。 　　2 结果 　　本组50例均成功置入滤器。30例可回收滤器中有6 例于术后2周内顺利取出，15例患者2周内造影深静脉内仍有血栓残留，9例患者拒绝回收。抗凝、溶栓和术中术后的治疗过程中均未出现明显的胸痛、呼吸困难、咳嗽等肺栓塞症状和体征。术后对置入永久性下腔静脉滤器患者进行了6—30月的随访，透视滤器的位置和形态正常，未见滤器移位、断裂及下腔静脉穿孔等其他并发症，彩超观察下腔静脉通畅及滤器无血栓形成。 　　本组患者平均住院日为12天，术后患肢肿胀明显消退,疼痛缓解。全部病例术后12～14d出院。院外服用华法林、迈之灵，定期复查凝血功能，全部应用弹力袜。出院时26例肢体肿痛消失,双侧大腿中段周径之差小于2cm;24例轻度肿胀,大腿中段周径相差2～4cm;术后随访6～30 个月,31例下肢肿胀消失,无浅静脉曲张和皮肤色素沉着, 19例轻度下肢肿胀伴久站后酸胀沉重，穿弹力袜后症状缓解。 　　3 讨论 　　下肢静脉血栓形成（DVT）是血管外科常见疾病，其治疗方法包括抗凝、溶栓、手术、介入等，早期的诊断和及时的干预处理，能够减少深静脉血栓后综合症的发生，然而在诊治过程中随时可能出现的栓子的脱落导致肺动脉主干或多支较大范围的血栓栓塞，引起严重的肺动脉栓塞，导致患者死亡，故而日益受到人们的重视。目前研究显示，下肢深