不典型急性心肌梗塞的早期诊断特点及方法分析.docVIP

精品论文 参考文献 不典型急性心肌梗塞的早期诊断特点及方法分析 罗永军 黄锦浪 （东莞市人民医院急诊内科 523000） 【摘要】目的 对不典型急性心肌梗塞（AMI）病患临床表现进行分析，探讨AMI的早期诊断特点以及方法。方法 分析我院心血管内科收治的52例不典型AMI的诊断特点进行总结、研究。结果 52例不典型AMI病患中包括无痛型、脑症状型、疼痛部位不典型、休克型等。结论 不典型AMI易出现误漏现象，因此提高医务人员对不典型AMI的临床鉴别诊断的能力以及重视程度，才能最大程度地避免或减少误、漏诊；同时提高诊治水平。 【关键词】早期诊断 特点 分析 不典型 急性心肌梗塞 【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）35-0068-02 AMI为临床常见、病情凶险、致死率高的内科急症。对具有典型临床表现AMI症状的不难诊断，但是，对于那些临床表现不典型的AMI病患，尤其是老年病患，会因其痛觉迟钝、反应能力减弱等特点，容易导致临床上的误、漏诊，造成治疗延误，甚至会危及病患生命。据相关资料报道，AMI病患中约有30%左右存在临床症状不明显，因此，本文在为提高不典型AMI的认知与重视程度，准确地对其做出早期诊断，及时给予治疗，全面降低病死率为前提，将我院心血管内科近年诊治的不典型AMI病例资料进行了如下总结。 1 资料与方法 1.1 资料 本研究资料来自2011年5月至2012年6月本科收治的333例AMI的临床资料，并对其中52例不典型AMI的诊断特点进行总结、研究。52例资料中男性38例，女性14例；其年龄在40-92岁，平均年龄（54.3±10.4）岁。既往病史：32例高血压、8例冠心病、3例慢性支气管炎、3例糖尿病、13例高脂血症。 1.2 方法 常规临床检查以及AMI相关检查。 1.3 临床表现（按照资料修改） 背痛3例；颈痛2例；上腹痛6例；咯血气促1例；咳嗽气促6例；气促9例；心脏骤停1例；胸闷无明显疼痛7例；晕厥7例；脑血管症状4例；头晕、恶心、乏力、休克样表现的3例；糖尿病伴气促、头晕3例。以上52例在入院后，通过心电图以及、CK－MB、肌钙蛋白的动态观察，确诊为AMI。 1.4 诊断标准 AMI诊断标准：AMI的诊断必须至少具备以下三条标准之中的两条：（1）心电图的动态演变；（2）缺血性胸痛的临床表现；（3）心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。不典型AMI因没有典型胸痛的临床表现，主要是靠心电图及心肌标志物的动态改变来确诊。 2 结果 本研究的52例不典型AMI病患就诊时，被误诊8例，分别为误诊为急性胃肠炎1例、上消化道出血2例，肺部感染2例，脑梗塞3例。疑诊22例。确诊24例。在所有52例资料入院后，对其进行即刻心电图检查后发现，52例病患均有心肌缺血表现，其中5例仅ST段下移T波低平，2例无病理性Q波，但有ST－T演进改变，并对此7例病患做进一步的心肌酶以及肌钙蛋白检查之后，完全符合AMI演变规律。 3 讨论 AMI为临床常见、病情凶险、致死率高的内科急症。对具有临床上表现出胸痛症状的AMI症状的不难诊断，但是，对于那些没有胸痛症状的AMI病患，极易导致临床上的误、漏诊，造成治疗延误，甚至会危及病患生命。据相关资料报道，AMI病患中约有30%左右存在临床症状不明显，尤其是老年人，发生的机制为1、长期慢性的心肌供血不足，心肌中感觉末梢受损。2、糖尿病人并非植物神经病变，因交感神经痛觉纤维受损，使痛阈提高。3、老年人因脑动脉硬化，脑供血不足，使痛觉迟钝或心脏自主神经老化对痛觉敏感性下降。由于没有明显的胸痛容易误诊为其他系统疾病： 1、误诊为消化系统疾病。当病患心脏下壁出现了缺血、缺氧现象时，迷走神经会受到坏死心肌给予的刺激之后，加之其心排血量的降低，造成了机体组织灌注不足，病患则会表现出虚汗、上腹胀痛、恶心等症状，往往就会发生误诊为急性胆囊炎、胃肠炎等。通常，急性下壁心肌梗死，会有腹痛、呕吐以及恶心等现象作为其首发症状[3] 。另外急性胆囊炎、上消化道出血、胰腺炎等疾病还可以诱发急性心梗发作，更易造成误诊，本研究中就有6例为此类症状，并被误诊为急性胃肠炎1例、上消化道出血2例。因此，我们应对与进食无关的各种消化道症状，应及时检查病患的心电图、心肌酶谱，做到及时发现其动态变化，及时给予明确的早期诊断。 2、误诊为呼吸系统疾病。当病患有肺心病或慢性支气管炎病