不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者凝血功能的影响.docVIP

精品论文 参考文献 不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者凝血功能的影响 湖南省湘潭市妇幼保健院麻醉科 411000 【摘 要】目的 探讨不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者凝血功能的影响。方法 选取我院妇科腹腔镜手术患者130例，按照麻醉方式随机分为两组，A组65例给予硬膜外麻醉辅以全麻，B组65例给予全麻，比较两组患者手术时间、气腹时间、清醒时间，并测定两组患者在麻醉前、气腹建立后30min、气腹停止后30min、术后24h、术后48h、术后72h六个时间点的部分激活凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）水平。结果 两组患者手术时间和气腹时间比较无明显差异Pgt;0.05，A组患者清醒时间明显短于B组Plt;0.01；A组不同时间点APTT水平较麻醉前无明显差异，但不同时间点APTT水平与B组比较有显著差异Plt;0.05；两组在不同时间点PT水平比较均无显著差异Pgt;0.05；两组FIB、D-D较麻醉前均有明显升高Plt;0.05，B组FIB、D-D水平升高幅度要明显大于A组Plt;0.05。结论 硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中能明显改善患者凝血功能，效果优于全麻。 【关键词】麻醉，妇科腹腔镜手术，凝血功能 腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优势。近年来，腹腔镜手术应用越来越广泛。在妇科手术中，腹腔镜逐渐成为首选手术方法[1]。腹腔镜手术中需要使用麻醉，目前临床中主要麻醉方式为全麻和硬膜外麻醉，不同的麻醉方式对腹腔镜手术患者凝血功能的影响也不同[2]。本研究对我院130例妇科腹腔镜手术患者进行全麻和硬膜外麻醉，旨在探讨二者对凝血功能的影响，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院于2015年8月--至2016年1月间收治的130例妇科腹腔镜手术患者，所有患者及其家属均对本次研究知情同意。将患者随机分为两组，A组65例，年龄23-48岁，平均（36.4plusmn;12.7）岁，体重48-56kg，平均（50.1plusmn;4.5）kg，其中子宫肌瘤16例，宫外孕17例，卵巢囊肿19例，不孕症13例；B组65例，年龄22-49岁，平均（36.8plusmn;12.1）岁，体重47-55kg，平均（50.8plusmn;4.2）kg，其中子宫肌瘤15例，宫外孕18例，卵巢囊肿18例，不孕症14例。两组患者在年龄、体重、疾病种类等方面比较无明显差异，Pgt;0.05，可比。 诊断标准：⑴ASA分级1-2级；⑵术前两周未使用抗凝药物；⑶无高血压、内分泌疾病史；⑷无心、肝、肺、肾等重要脏器疾病；⑸血常规、血生化检查无异常。 1.2 方法 B组：给予0.3mg/kg舒芬太尼、2.5mg/kg丙泊酚、0.01mg/kg盐酸戊乙奎醚、0.1mg/kg维库溴铵静脉注射，实施麻醉诱导，3min后行气管插管，给予患者吸入1%异氟烷，维持麻醉，连接麻醉剂行机械控制通气，根据患者需要追加麻醉药物剂量。 A组：先于患者第2 腰椎与第3 腰椎间进行硬膜外穿刺，将1%利多卡因4ml注入，麻醉平面稳定后行气管插管，再行全麻诱导，麻醉诱导及维持麻醉方式同B组。 1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、气腹时间、清醒时间，并测定两组患者在麻醉前、气腹建立后30min、气腹停止后30min、术后24h、术后48h、术后72h六个时间点的部分激活凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）水平。 1.4统计学方法 数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，检验水准为sigma;=0.05。 2 结果 两组手术时间与气腹时间比较无明显差异Pgt;0.05；硬膜外麻醉组患者清醒时间要明显短于全麻组Plt;0.01，具体见下表1。 注：与麻醉前比较，□Plt;0.05；与B组比较，△Plt;0.05 3 讨论 妇科腹腔镜手术过程中人工气腹会导致患者生理出现改变，手术造成的创伤对于患者机体产生一定影响，易使患者凝血功能出现异常，有效的麻醉方式能改善凝血功能。而不同的麻醉方式对于患者凝血功能影响也不同。 PT是反映外源性凝血途径的指标[3]，本研究中两组在不同时间点PT水平比较均无显著差异Pgt;0.05，由此说明，腹腔镜手术对于患者组织损伤较轻，对外源性凝血途径指标影响较小。APPT是反映内源性凝血途径的指标