世界长寿之乡广西巴马县十二指肠钩虫病现状报告.docVIP

精品论文 参考文献 世界长寿之乡广西巴马县十二指肠钩虫病现状报告 (附十二指肠钩虫病并上消化道出血108例分析) 黄有能 （广西巴马瑶族自治县人民医院 广西 巴马 547500） 【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0066-02 十二指肠钩虫病是一种肠道寄生虫，一般多寄生于小肠，尤以空肠上部为主， 成虫咬附在肠粘膜上，致多数患者就诊时以上腹部不适为主诉，但其最严重的并发症可造成出血点及小溃疡导致宿主慢性失血。本文主要对我院自1998年5月～2015年5月经行电子胃镜检查后明确诊断为十二指肠钩虫病并上消化道出血的108例患者，进行分析总结以探讨巴马瑶族自治县十二指肠钩虫分布现状。 1.临床资料 1.1 一般病历资料 本组108例十二指肠钩虫病患者病程3月至4年不等，其中单纯以上腹不适就诊28例，以上腹不适伴解黑便61例，以黑便就诊18例，以呕血为主要症状就诊3例。实验室检查：血常规提示:血红蛋白大于等于110g/L者12例，91～110g/L者52例，60～90g/L者40例，小于60g/L者4例；粪便常规检查：潜血阳性者86例，占阴性者22例。大便镜下查找虫卵阳性者72例，占66.7%，阴性者36例，占33.3%。 1.2 分布特点 本组病例分布情况：性别：男性42例，女性66例；年龄分布:14～18岁16例，20～40岁24例，40～68岁68例；区域分布：巴马镇40例，甲篆31例，那桃20例，燕洞7例，凤凰3例，所略4例，东山1例。所有患者职业均为农民。 其中1998年5月～2006年5月发现病例74例，2006年5月～2015年5月发现病例34例。 1.3内镜检查结果及镜下特点 本组108例患者均发现钩虫体，虫体数目多少不等，其中最少者1条，最多者镜下无法核计数目。钩虫体附着部位：胃窦部:3例；十二指肠球部22例，十二指肠降部65例，球部及降部均发现虫体8例。内镜下十二指肠钩虫呈细长略透明肉红色，吸附于肠壁及胃窦壁，虫体呈弯曲或蚯蚓状蠕动，对其充气或冲水时钩虫以吸附点为支点摆动明显。十二指肠粘膜可见散在或群簇样出血点，部分糜烂形成小溃疡大小多为3～5毫米，其中1例患者可见球腔内少量鲜血淤积。 1.4 治疗与结果 所有患者均给予左旋咪唑，肠虫清等驱虫药物按疗程规范化治疗，并发症严重的患者给予输血等对症支持治疗。治疗1周后所有患者症状减轻，辅助检查：大便常规潜血阴性，无虫卵；胃镜检查：胃肠粘膜未见出血点灶，未发现钩虫体。 2.讨论 钩虫病在世界范围内均有病例报道，主要以中温带、温带分布为甚。根据1988～1992年全国寄生虫病调查，我国地处中温带、温带各省市发现钩虫病病例约19405万，平均感染率约为17.16%，其中以海南省、四川省和广西自治区病例数最多。而地处黄河以北地区的东北、华北和西北10个省（区）发现病例较少，总体感染率低于1%[1]。 十二指肠钩虫病的诊断，既往多以临床症状及大便钩虫卵阳性为主要诊断依据，多属于间接性和主观性诊断，而消化道疾病的临床症状多有共性且大便查找够虫卵亦存在阳性率不满意的缺点，从而容易导致十二指肠钩虫病患者出现漏诊误诊现象，通过本组病例，笔者发现通过消化內镜可直接观察到钩虫体，并可钳取虫体进行寄生虫学检查，从而获取明确诊断依据，因此內镜学检查可作为十二指肠钩虫病一项重要辅助检查。 十二指肠钩虫幼虫可经过人体皮肤或黏膜接触进入人体，而部分可经口腔直接进入人体肠道内。感染十二指肠钩虫病后，患者可出现钩蚴皮炎（又称“粪毒”），多见于足趾、手指间等与泥土接触处。钩虫成虫主要寄生于小肠，尤以空肠上部为主，可引发感染者的消化、吸收等功能紊乱。十二指肠钩虫病的主要并发症是上消化道出血，其机理主要是：（1）钩虫成虫叮咬粘膜壁，摄取血液粘膜为食，造成粘膜出血、糜烂；（2）钩虫头腺可分泌抗凝素，使叮咬点血液不易凝结，导致粘膜持续出血；（3）钩虫有不断更换咬附部位的习性，易造成大量新旧出血点，从而加重失血现象[2]。本组病例中发现钩虫最多者镜下无法核计数目，其中1例患者十二指肠球腔内可见少量鲜血淤积，由此可见感染十二指肠钩虫是造成本组病例消化道出血的主要原因。 本组108例病例分布情况：所有患者职业均为农民。性别：男性42例，女性66例；年龄分布：14～18岁16例，20～40岁24例，40～68岁68例；区域分布：巴马镇43例，甲篆乡31例，那桃乡20例，燕洞乡8例，所略乡2例，凤凰乡1例，东山乡1例。笔者分析认为这与广西地处亚热带，巴马位于广