100例腹腔镜辅助直肠癌切除术的术中护理.docVIP

精品论文 参考文献 100例腹腔镜辅助直肠癌切除术的术中护理 蔡秋香（南昌大学第一附属医院手术室 江西南昌 330006） 【摘要】 总结100例腹腔镜辅助直肠癌切除手术患者的护理配合，提出术前准备好各种仪器和物品，特别注意手术体位的摆放和调节体位时的管理，术中遵循无瘤操作原则，女性患者采用举宫器协助暴露子宫直肠窝，及时清点纱布等，医护间密切的配合是保证手术顺利进行的关键。 【关键词】 腹腔镜 直肠癌根治术 手术中护理 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）30-0259-02 腹腔镜直肠癌切除术具有创伤小，胃肠道干扰少，手术痛苦小，下床活动早等优点而受到人们的公认。我院2011年1月至2011年10月，应用此方法治疗直肠癌患者100例，现将护理经验报告如下。 1 临床资料 本组100例，其中男57例，女43例，年龄24～80岁，平均年龄55.8岁。包括Dixon术86例，Miles术14例，术中阴道后壁损伤1例,术后吻合口出血1例,此外无其他围手术并发症.手术时间(170plusmn;40)min、术中出血量(35plusmn;10)ml、肠道恢复时间(42plusmn;12)h,术后住院天数(9plusmn;1)d. 2 手术方法简介 本组均在全麻下手术，取改良截石位，Dixon术采用4孔法，分别在脐部上缘、右腋前线约平脐处、左右耻骨联合上两横指处插入穿刺器(Trocar)，具体穿刺点视病变部位而定，置入腹腔镜、超声刀和无损伤肠抓钳分离乙状结肠、直肠达骶前盆底肌。用腔镜直线型切割缝合器离断直肠后，在左下腹戳孔处作一长约3-5cm横切口，将病变肠段牵出体外切除。将吻合器抵钉座置入近端结肠，做荷包缝合后置回腹腔，缝合切口重新气腹。从肛门伸入吻合器，与抵钉座接合行结肠直肠端端吻合。术毕常规冲洗，放置引流管,依次缝合切口。Miles术则采用5孔法，分离乙状结肠和直肠上段方法同Dixon术，在左下腹戳孔周围环形切开皮肤，扩大戳孔后拖出乙状结肠作结肠造口，会阴部按常规行肛门直肠切除术，放置引流管1根。 3 手术配合 3.1术前准备 1）仪器准备：超声刀、Storz高清腹腔镜设备1套。 2）??械准备：常规开腹器械、大号荷包钳、腹腔镜专用手术器械1套，另备无损伤肠抓钳、抵钉钳、女性患者备举宫器。 3）物品准备：一次性12mm和5mm Trocar、消化道吻合器、强生腔镜直线型切割缝合器和60mm金色钉仓、各种类型结扎夹和施夹钳、3L小切口保护圈、热蒸馏水和灭菌保温杯。 3.2 手术中配合 3.2.1 巡回护士配合：①麻醉配合及体位准备：撤下头板，移患者至手术床上，建立上肢静脉通道，协助麻醉师全麻气管插管后留置导尿。取改良截石位，调整腿架高度，为了不干扰到主刀右手操作，尽量将右腿成水平位置放置，腿架上常规放防护垫，臀部抬高并尽量移至手术床垫中间空缺处,便于暴露术野。术中头低脚高位，向右倾斜约30deg;，注意固定肩部以防下滑。②连接影像工作站，手术全程刻录。③术中观察：助手扶持镜子术中需要不断调整角度，容易引起气管导管移位、脱出，应密切观察患者生命体征变化，尤其注意气道阻力的大小，调节气腹压力，建立气腹对老年人及心功能差、高血压及肺功能差的患者来说，应注意在能够显示术野的情况下，适当降低腹压以避免影响心肺功能，防止血压骤升，发生脑血管意外等并发症。作小切口辅助切除病变肠断时要及时停止充气。④仪器使用：术中使用电刀、超声刀需要脚踏开关，将其用塑料套保护好，分别放在主刀的左右两侧，由术者操作。各种仪器均需要调试后使用。 3.2.2 器械护士配合：①因腹腔镜手术所需器械繁多，洗手护士应提前洗手整理器械台，将手术用物提前准备好，并检查各种器械的性能及完整性，尽量缩短术中等待时间，与巡回护士共同清点手术物品，常规消毒铺巾后，将光导纤维摄像头、气腹管固定在术者左侧，电刀、超声刀测试后将连线固定在术者右手侧，便于主刀操作。常规建立气腹，将用50℃左右蒸馏水浸泡后并擦干的腹腔镜头与冷光源连接，插入腹腔，观察腹腔及肠管情况。②递上无损伤肠抓钳、超声刀、分离钳等器械给术者游离肠系膜，注意及时清除超声刀上的污渍和血痂，当分离至肠系膜血管根部附近时，准备好各种结扎夹，用超声刀于中间切断。③检查腔镜直线形切割缝合器性能，安装金色钉仓横断肠管，60mm钉仓有金色和蓝色，金色钉仓用于厚组织