《ESC2015：非 ST 段抬高型急性冠脉综合征指南》解读.docVIP

精品论文 参考文献 《ESC2015：非 ST 段抬高型急性冠脉综合征指南》解读 陈炎1 陈亚蓓1 陶荣芳2 1.安徽省明光市中医院心内科 239400；2.安徽省明光市人民医院心内科 239400　 【摘 要】本文介绍了2015ESC《非 ST 段抬高型急性冠脉综合征指南》。 【关键词】急性冠状动脉综合征，血管造影，抗凝，beta;阻滞剂，早期介入策略，糖蛋白IIb/IIIa抑制剂，指南，非ST段抬高心肌梗死，血小板抑制，不稳定性心绞痛 The interpretation of 《2015 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation》.CHEN Yan，CHEN Yabei，TAO Rongfang.Department of cardiology，Mingguang Hospital of TCM，Mingguang，Anhui，239400，China Corresponding author：CHEN Yan.Email：mgyc2394@163.com Abstract：This paper introduced 《2015 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation》. Key words：Acute coronary syndromes；Angioplasty；Anticoagulation；Beta-blockers；Early invasive strategy；Glycoprotein IIb/IIIa inhibitors；Guidelines；Non-ST-elevation myocardial infarction；Platelet inhibition；Unstable angina 当地时间2015年8月29日－9月2日欧洲心脏病学会年会在英国伦敦举行。全球2.7万余名医生参加了会议。会议推出了5部指南。现将《非 ST 段抬高型急性冠脉综合征指南》介绍于下。该指南由Marco Roffi，Carlo Patrono，及 Jean-Philippe Colletdagger;等19位学者执笔，全文59页，11项内容（序言，介绍，诊断，风险评估和预后，治疗，执行措施，管理策略的总结，证据的差距，指南信息中应做和不应做的，网络补遗和配套文件，参考文献），参考文献551篇，推出推荐147条，其中Ⅰ类推荐91条，占61.9%。和ESC其他指南一样，每条推荐意见后均注明推荐等级（由强而弱依次为Ⅰ，Ⅱa，Ⅱb，Ⅲ）及证据水平（由强而弱依次为A，B，C）1，2。固费用限制现摘要介绍于下。 1疑似NSTE ACS患者的风险评估和预后 1.1诊断和危险分层3 ①推荐结合病史，症状，生命体征，体检其他发现，ECG和实验室检查，作为诊断和初始短期缺血及出血的风险分层I A。 ②推荐在首次医疗接触后10分钟内获得12导联ECG，并立即由有经验的内科医师解读。并推荐在症状复发或诊断不确定时复查12导联ECG　I B。 ③当怀疑进行性缺血而心电图常规导联又不能确诊时，推荐附加导联（V3R，V4R，V7ndash;V9）I C。 ④推荐用敏感或高灵敏度方法测定肌钙蛋白，并在60分钟内获得结果I A。 ⑤如果高灵敏度肌钙蛋白测定可用，推荐在0和3h快速复查排除I B。 ⑥如果高灵敏度肌钙蛋白经过验证的0h/1h算法可用，推荐在0h和1h快速复查以排除及确定诊断。如果最初2个肌钙蛋白测定不能下结论，同时临床表现仍提示ACS诊断，适应在3-6小时后复查I B。 ⑦推荐使用已建立的风险评分估计预后I B。 ⑧经受冠状动脉造影的，推荐可考虑用CRUSADE评分量化出血风险IIb。 1.2影像学4 ①对于无复发胸痛，心电图结果正常和心脏肌钙蛋白水平正常（优选高灵敏度的），但怀疑ACS的，决定侵入性策略之前，推荐非侵入性的激发试验（最好与影像结合）以诱导缺血IA。 ②推荐用超声心动描记术评估区域和整体的左心室功能，并肯定或否定鉴别诊断IC。 ③当有低至中度冠心病的可能性，而肌钙蛋白和（或）ECG又不能确定时，应考虑多层螺旋CT冠状